Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Рентгенодиагностика секвестра

Рентгенодиагностика секвестра основывается на выявлении участка интенсивного уплотнения, окруженного со всех сторон зоной разрежения. Ширина этой зоны не менее 4—5 мм. На этом же уровне по поверхности кости выявляются выраженные перио-стальные наслоения. В случаях образования тотальных секвестров, периостальные наслоения окутывают омертвевший участок кости со всех сторон, создавая «секвестральную коробку», и поэтому бывают особенно массивными (рис. 87).


Рентгенодиагностика секвестра

Одним из частых осложнений хронического остеомиелита явля­ется патологический перелом, который локализуется чаще всего в области мыщелкового отростка, несколько реже в области тела. Патологические переломы и секвестрация отростков нижней че­люсти чаще происходят в возрасте 3—7.лет. При таких состояниях 'отмечается смещение подбородка в больную сторону, пораженная сторона припухает. При открывании рта челюсть смещается в сторону перелома, движения в височно-нижнечелюстном суставе не прослеживается. Имеются нарушения в смыкании зубных рядов. Перелом челюсти выявляется при рентгенологическом исследовании уже в фазе развивающейся консолидации. В этих случаях на рентгенограммах, кроме симптомов перелома, обнаруживается перио-стальная мозоль. Заживление перелома при остеомиелите нижней челюсти у детей происходит в обычные сроки путем создания периостальной и эндостальной мозоли. Диагноз патологического перелома челюсти требует тщательной дифференциальной диагнос­тики с тотальным секвестром. В подавляющем большинстве слу­чаев эта дифференциальная диагностика может быть проведена до оперативного вмешательства с помощью рентгенологического

Рентгенодиагностика секвестра

89. Хронический остеомиелит нижней челюсти. Патологический перелом мыщелкового отростка.

Рентгенодиагностика секвестра

Метода исследования. Нередким осложнением у детей является гибель зачатков постоянных зубов (рис. 88, 89).

Лечение детей с хроническим деструктивным одонтогенным остеомиелитом комплексное. Проводятся антибактериальная, десен­сибилизирующая, общеукрепляющая, витаминотерапия, физиолече­ние. Комплексная терапия назначается перед оперативным вме­шательством, после него или как самостоятельное лечение. При­менение средств активной иммунизации (стафилококковый анатоксин, аутовакцины), а также средств, воздействующих на механизмы, стимулирующие защитные силы организма, в значительной степени способствуют благоприятному исходу заболевания, особенно в слу­чаях возрастающей деструкции костной ткани и без тенденции к отграничению процесса. Тактика хирургического вмешательства щадящая. Цель — удаление только нежизнеспособных участков кост­ной ткани. Показаниями к хирургическому лечению служат: дли­тельно незаживающие свищи, большие секвестры, секвестры не имеющие тенденции к рассасыванию, погибшие зачатки, нарушения функции почек.

Хронический деструктивный остеомиелит нижней челюсти — тяжелое заболевание, характеризующееся серьезными последствиями и осложнениями (первичная и вторичная адентии, образование костных изъянов, микрогения, нарушение прикуса). В раннем воз­расте (3—7 лет) преобладает более тяжелое течение остеомиелита, сопровождающегося гибелью больших участков кости, образова­нием крупных секвестров вплоть до тотальных, дальнейшим на­рушением роста челюсти (рис. 90). Такие больные длительное время должны находиться на диспансерном наблюдении у хи­рурга и ортодонта.

Гиперпластическая форма хронического остеомиелита чаще наблюдается у детей старших возрастных групп. Начало заболевания подострое или первично-хроническое. Среди факторов, приводящих к развитию данной формы остеомиелита, на первое место следует поставить длительное сохранение разрушенного зуба, явившегося первоисточником инфекции. Последняя поступает в кость нередко и при затрудненном прорезывании второго постоянного моляра. Развитию заболевания способствуют также нерациональная медикаментозная терапия в начале процесса, бессистемное приме­нение антибиотиков. Для гиперпластической формы остеомиелита характерна цикличность течения. Периоды обострений могут сле­довать один за другим. В этих случаях увеличивается припух­лость, возникают боли в челюсти или зубах, затрудняется откры­вание рта. Пальпация челюсти бывает болезненной. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Обострение длится 1—2 нед. С каждым последующим обострением увеличивается утолщение кости. В процесс вовлекаются новые участки. Возникает выражен­ная деформация. При поражении мыщелкового отростка отмеча­ется стойкое ограничение открывания рта. При длительно проте­кающем процессе нередко инфицируются и гибнут зачатки посто­янных зубов в зоне поражения. Эти зачатки могут поддерживать

Рентгенодиагностика секвестра

90. Обострение хронического одон­тогенного остеомиелита. Флегмона орбиты.

И осложнять течение заболе­вания. Патологический процесс может поддерживаться также вследствие поражения пульпы видимо интактных зубов, рас­положенных над очагом пора­жения. Этот феномен нашел морфологическое подтвержде­ние в исследованиях М. Л. Сте­бельковой (1983). Поражение пульпы в этих случаях диа­гностируется на основании данных электроодонтодиа-гностики и характерных изме­нений в околозубных тканях, выявляемых рентгенологически (расширение периодонтальной щели, интенсивная резорбция костной ткани в околоверхушечной области, резорбция стенок корня).

Рентгенологическая картина поражения складывается из двух основных компонентов — чередования зон уплотнения н утолщения костной ткани и очагов разрушения. Утолщение кости происходит как за счет периостальных напластований, так и за счет эндо-стальнот^о остеогенеза. Периостальные напластования, слоистые в начальных фазах, постепенно сливаются с материнской костью и становятся неразличимыми на рентгенограмме (рис. 91).

Показатели крови малоинформативны вследствие отсутствия выраженных изменений со стороны формулы крови и белкового состава. В период обострения увеличивается СОЭ и отмечается лейкопения. Иммунологические показатели при гиперпластической форме остеомиелита определяют в большей степени сниженную, чем при деструктивной форме иммунологическую реактивность. Исключение составляют показатели лизоцима слюны, которые зна­чительно превышают аналогичные у больных с деструктивной формой. Это косвенно свидетельствует о высокой напряженности местных факторов защиты.

При гиперпластической форме остеомиелита из очага высева­ются в основном атипичные формы стафилококков, которые, по-видимому, играют определенную роль в развитии процесса по гиперпластическому типу [Петрина Е. С, 1983; Стебелькова М. Л., 1983]. Из крови больных нередко высеваются представители клас­сических бактериальных форм.

Дифференциальный диагноз гиперпластической формы остеомие­лита сложен. Возникает необходимость дифференцировать заболе­вание от опухолей и опухолеподобных процессов, актиномикоза, хронического периостита. Выяснение роли разрушенного зуба над очагом поражения в значительной степени способствует расшифров­ке процесса. Ведущая роль в диагностике принадлежит динами­ческому рентгенологическому и морфологическому исследованиям.

Лечение детей с гиперпластическим остеомиелитом в большой степени зависит от его продолжительности. В начале заболевания удаление зуба, явившегося источником инфицирования, и консер­вативная терапия приводят к выздоровлению. В поздних стадиях нередко необходимо выявление и удаление внешне интактных зубов с пораженной пульпой. У больных с давностью заболевания более года, эти мероприятия не всегда приводят к излечению. Возникает необходимость в оперативном вмешательстве, которое включает декортикацию челюсти, удаление патологических очагов и избыточно образованной кости, удаление пораженных зачатков и зубов, моделировку челюсти. В послеоперационном периоде назначают полноценную антибактериальную терапию, обычно двумя курсами. Она подкрепляется десенсибилизирующей, общеукрепляю­щей, ферментотерапией и физиолечением. Высокий лечебный эффект дают иммунные препараты (аутовакцина, стафилококковый иммуно­глобулин).

Похожие записи:

  • Повреждения челюстно-лицевой области диагностика и оназание первой медицинской помощи Частота травматизма челюстно-лицевой области у детей по дан­ным В. Н. Широкова (1974) составляет 10,0 на 1000 детского населения. При этом виды травмы […]
  • Острый герпетический стоматит (огс) Современные представления о патогенезе, клинике и лечении ОГС. Герпетическая инфекция в настоящее время является одной из наибо­лее распространенных инфекций […]
  • Болезни губ (хейлиты) Хейлитом называется воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Болезни губ являются относительно распространенной патологией в детском возрасте, […]
  • Абсцессы Абсцессы — ограниченные гнойные оча­ги с расплавлением тканей и образованием полости могут локализоваться в под­кожной и подслизистой тка­нях, в межмышечной и […]
  • Если в канале обнаруживаются грануляции Если в канале обнаруживаются грануляции, удаление их всегда связано с сильным кровотечением. Однако это не следует считать противопоказанием для […]

Прокомментить