Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Острый гнойный лимфоаденит

Острый гнойный лимфоаденит необходимо дифференцировать от аденофлегмоны, паротита, острого одонтогенного остеомиелита. Отличительными признаками острого гнойного лимфоаденита от аденофлегмоны являются: наличие инфильтрата только в одной пораженной области, отсутствие или в меньшей степени выражен­ность симптомов интоксикации организма. Температура тела при аденофлегмоне чаще всего достигает 38°С и выше. Для паротита характерно отсутствие гиперемии кожи в пораженной области, отсутствие симптома флюктуации, инфильтрат, занимающий около-ушно-жевательную область, при паротите имеет четкие контуры, бугристую поверхность. Кроме того, из протока околоушной слюн­ной железы при ее воспалении может быть гнойное отделяемое, отделяемое в виде мутной слюны.

Основными моментами для установления диагноза лимфоаденита (а также проведения дифференциальной диагностики) являются тщательно собранный анамнез и клиническое обследование.

Лечение детей с лимфоаденитами должно быть направлено на ликвидацию причинного фактора и использование средств про­тивовоспалительной десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. Санации первичного очага инфекции (носоглотка, рото­глотка, одонтогенный очаг) должно быть уделено особое внимание. При абсцедировании или развитии аденофлегмоны производятся хирургические вмешательства. Разрезы для вскрытия гнойной по­лости в лимфатическом узле не должны быть большими. Опорож­нение гнойного очага с последующим дренированием при условии устранения причинного фактора всегда быстро приводит к изле­чению.

Периаденит. Заболевание наблюдается чаще в дошкольном воз­расте.

Среди причин, вызывающих возникновение периаденита на первом месте стоит инфекция верхних дыхательных путей [Вейлерт В. А., 1984]. Они развиваются также после травмы, вследствие одонтогенной инфекции, инфекции кожи и подкожной клетчатки.

Периадениты развиваются чаще в поднижнечелюстных областях, в подподбородочной области, реже в щечной, околоушно-жева­тельной областях и в верхних отделах шеи. У детей с пери­аденитами общее состояние обычно не страдает.

Заболевание начинается обычно с появления припухлости, которая иногда сопровождается повышением температуры тела. Первым симптомом заболевания могут быть боли. Припухлость в пораженной области с течением времени становится плотнее. Формируется плотный болезненный или слабо болезненный инфиль­трат, занимающий одну анатомическую область. Отечность мягких тканей может распространяться и на соседние области. Кожные покровы в области очага поражения не изменяются, или имеет место напряжение и гиперемия кожных покровов, но флюктуация не определяется. В центре инфильтрата пальпируется увеличенный, плотный, спаянный с окружающими тканями, тугоподвижный или чаще всего неподвижный лимфатический узел, давший начало процессу.

Дифференциальная диагностика периаденитов проводится с лимфоаденитами, абсцессами и аденофлегмонами. От абсцесса они отличаются по следующим признакам: отсутствие симптома флюк­туации, наличие в очаге поражения увеличенного, тугоподвижного, либо неподвижного лимфатического узла, спаянного с вовлечен­ными в процесс мягкими тканями. Тщательно собранный анамнез заболевания позволяет установить, что при периаденитах припух­лость мягких тканей вначале обусловлена увеличенным лимфати­ческим узлом, который по мере развития заболевания становится менее подвижным, спаиваясь с окружающими мягкими тканями.

Перечисленные признаки, характеризующие периаденит, могут служить также для дифференциальной диагностики с аденофлегмо­нами. Последние также характеризуются распространенностью про­цесса, четко выраженными симптомами острого гнойного воспаления.

Лечение. Начало заболевания связано с развитием лимфо­аденита и с дальнейшим распространением воспалительного про­цесса за пределы лимфатического узла. Поэтому при лечении боль­ных с данным заболеванием следует руководствоваться основными принципами лечения детей с лимфоаденитами. После выявления и ликвидации первичного очага инфекции и комплексной противо­воспалительной терапии патологический процесс быстро купируется.

Воспалительные инфильтраты. Данные клинические формы вос­паления мягких тканей в детской практике встречаются часто. Воспалительный инфильтрат может быть фазой развития гнойных форм воспаления. Но в ряде случаев развитие воспалительной реакции не заканчивается гнойным расплавлением тканей. Экссу-дативная фаза воспаления быстро переходит в длительно проте­кающую фазу пролиферации.

Таким образом, воспалительный инфильтрат является заболе­ванием, при котором преобладает пролиферативная фаза воспале­ния мягких тканей челюстно-лицевой области. Это свидетельствует, с одной стороны, об изменении реактивности организма ребенка, с другой — служит проявлением естественного и терапевтического патоморфоза. Не исключается возможность развития заболевания на фоне дисбактериоза.

Среди причин, вызывающих данный патологический процесс,

Острый гнойный лимфоаденит

94. Воспалительный инфиль­трат в поднижнечелюстной и околоушно-жевательной об­ластях.

Выделяют одонтогенную инфекцию, травму. Нередко воспалительный инфиль­трат развивается на фоне или после перенесенной ОРВИ и заболеваний носо­глотки, острых инфекцион­ных болезней кожи и под­кожной клетчатки.

Воспалительный ин­фильтрат возникает как при контактном распростране­нии инфекции (per continui-tatum), так и при лимфо-генном пути распростране­ния при поражении лимфатического узла с развитием периаденита и дальнейшей инфильтрацией тканей. Температура обычно бывает нормальной или субфебрильной. Воспалительный инфильтрат ха­рактеризуется припухлостью и уплотнением тканей, имеет четкие контуры, занимает одну или несколько анатомических областей, безболезнен или слабо болезнен при пальпации. Флюктуация не определяется. Кожные покровы в области очага поражения обычной окраски или слегка гиперемированы, несколько напряжены. Имеет место поражение всех мягких тканей данной области (кожа, сли­зистая оболочка, подкожная клетчатка, мышцы, фасции), нередко с включением в инфильтрат лимфатических узлов (рис. 94).

Воспалительные инфильтраты характеризуются длительным те­чением. Формируясь к 4—5-му дню заболевания, они в дальнейшем при отсутствии лечения мало изменяются. Отсутствует характерная для гнойного процесса динамика нарастания общих и местных симптомов. Значительных нарушений защитных механизмов детского организма при данном заболевании не происходит. Также не вы­являются существенные изменения в периферической крови и моче.

Для дифференциальной диагностики воспалительного инфиль­трата служат следующие признаки: выявленный этиологический фактор, давность заболевания, нормальная или субфебрильная тем­пература тела, удовлетворительное общее состояние, высокая плот­ность тканей, относительно четкие контуры, отсутствие гнойного расплавления тканей и резкой болезненности при пальпации. Дру­гими менее выраженными отличительными признаками служат: отсутствие выраженной интоксикации, умеренная гиперемия кож­ных покровов, отсутствие напряженной и лоснящейся кожи. Четкого повышения температуры по сравнению с окружающими тканями на поверхности воспалительного инфильтрата не выявляется. Наиболь­шие трудности для дифференциальной диагностики представляют гнойные очаги, локализующиеся в пространствах, отграниченных снаружи группами мышц, как, например, в подвисочной, поджева-тельной области и др. Нарастание симптомов острого воспаления в этих случаях определяет прогноз процесса. В сомнительных слу­чаях помогает обычная диагностическая пункция очага поражения. При морфологическом исследовании биоптата из воспалительного инфильтрата обнаруживается наличие в очаге типичных для про-лиферативной фазы воспаления клеток при отсутствии или неболь­шом количестве сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, оби­лием которых характеризуется гнойное воспаление.

Лечение больных с воспалительными инфильтратами консер­вативное. При наличии очага хронической инфекции производится санация. Назначение противовоспалительной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии с использованием физических методов дают выраженный терапевтический эффект и быстро приводят к выздоровлению. Из физических методов простыми и эффективными являются компрессы: спиртовые, водочные, с мазью Вишневского и комбинированные — спиртомазевые.

Аденофлегмовы. Возникают преимущественно у детей дошколь­ного возраста. Развиваются из абсцедирующего лимфатического узла у детей со сниженной резистентностью к инфекции, обычно после перенесенных ОРВИ, страдающих гипотрофией, рахитом и другими заболеваниями. Среди этиологических факторов имеют значение одонтогенная инфекция, патология органов горла и носа, травма, инфекция кожи. Нередко флегмоны возникают при нерациональ­ной патогенетической терапии детей с лимфоаденитами и длитель­ной консервативной терапии одонтогенного источника инфекции. Обилие жировой клетчатки в челюстно-лицевой области у детей, хорошо развитая анастомозирующая сосудистая сеть, рыхлость и незначительная толщина фасций способствуют быстрому распро­странению гноя. В процесс могут вовлекаться несколько смежных областей. Всасывание продуктов распада и токсинов происходит интенсивно и общее состояние детей страдает значительно.

Начинается заболевание у большинства детей с вялости, на­рушения сна, аппетита. Появляется припухлость пораженной области, повышается температура тела. Возникают болевые ощущения. Боль­ные дети адинамичны, заторможены, плохо вступают в контакт с окружающими. Резкая слабость, потливость наблюдаются часто. Особенно тяжело протекает аденофлегмона у детей от 1 мес до 3 лет. Местные проявления заболевания характеризуются отеком мягких тканей, вызывающим резкую асимметрию лица. Отек рас­пространяется на 2—3 соседние области. Отек мягких тканей со­провождается болезненностью, затрудненным открыванием рта. В центре пораженной области формируется плотный болезненный инфильтрат, при пальпации которого определяется флюктуация. Кожа в области инфильтрата гиперемирована, напряжена. Течение воспалительного процесса сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов. Локализуются аденофлегмоны у детей чаще всего в поднижнечелюстной области, в щечной области, в под-подбородочной области.

Флегмоны у детей сопровождаются быстро прогрессирующим отеком, что может создать при некоторых локализациях угрозу жизни ребенка (флегмона языка, дна полости рта, окологлоточная флегмона, флегмоны шеи) (рис. 95).

Дифференциальный диагноз аденофлегмон проводится с одонто-генным остеомиелитом, периоститом, лимфоаденитом, периаденитом и воспалительным инфильтратом. Признаками, характеризующими аденофлегмону, являются следующие: наличие очага поражения, который занимает 2—3 соседние анатомические области, гиперемия и напряжение кожи. В центре очага воспаления при аденофлегмоне определяется флюктуация. Кроме того, течение аденофлегмоны сопровождается повышением температуры тела, симптомами инток­сикации, резко выраженной асимметрией лица, болью в очаге поражения и болью при открывании рта. Эти признаки, характе­ризующие разлитое гнойное расплавление тканей, помогают диф­ференциальной диагностике аденофлегмоны от периаденитов и вос­палительных инфильтратов.

подпись:

Лечение детей с флегмонами должно начинаться немедленно после постановки диагноза. Данный контингент больных требует неотложной помощи.

При аденофлегмонах хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойной полости. Если развитие аденофлегмоны связано с пораженным вре­менным или постоянным зубом, последний подлежит удалению. Общее лечение детей с флегмонами вклю­чает весь комплекс средств, применяемых при остром воспалении.

Похожие записи:

Прокомментить