Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Острый герпетический стоматит (огс)

Современные представления о патогенезе, клинике и лечении ОГС. Герпетическая инфекция в настоящее время является одной из наибо­лее распространенных инфекций человека. Это объясняется не только широкой распространенностью вируса обычного герпеса (ВОГ), но и особенностями иммунитета, развивающегося в организме человека. Механизмы защиты против ВОГ: физиологические, барьерные функ­ции кожи и слизистых оболочек, функции интерферонообразования, антителообразования. На протяжении жизни уровень этих функций оказывается различным, в детском возрасте происходит их формиро­вание, в связи с чем наблюдается так называемая физиологическая иммунная недостаточность.

подпись:

Острый герпетический стоматит (огс)

ОГС болеют дети различного возраста, но наиболее часто в периоде от 6 мес до 3 лет. Это происходит потому, что в этом возрасте исчезают антитела, полученные от матери интроплацентарно, а собственные способы защиты находятся в периоде становления.

В возникновении вирусных заболеваний слизистой оболочки по­лости рта имеют значение нарушение ее целостности и морфологиче­ская незрелость. Вирус проникает при прямом контакте с больным или вирусоносителем воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы домашнего обихода, игрушки. Обычно источником инфекции являются взрослые (в семье, детском дошколь­ном учреждении), а также дети с рецидивами или острыми формами герпетической инфекции (рис. 115).

Организм человека мобилизует для борьбы с вирусными антиге­нами совокупность врожденных и приобретенных защитных механиз­мов, направленных на подавление главного орудия вирусной агрес­сии— репродукции возбудителей в чувствительных клетках.

Иммунологическая защита начинается с подавления вирусной агрессии с помощью неспецифических и гуморальных механизмов, таких как: 1) фагоцитоз зараженных вирусами клеток,

Острый герпетический стоматит (огс)

2) интерферонообразование, 3) лихорадочная реакция, 4) образование антител.

Механизмы фагоцитоза у детей неодинаково развиты в различные возрастные периоды. Фагоцитарные реакции направле­ны против сравнительно крупных частиц клеточной организации, поэтому фагоцитозу подвергаются не сами вирусы, а клетки, зара­женные вирусом.

Одним из наиболее мощных факторов противовирусной защиты у детей является функция интерферонообразования.

Существует мнение, что интерферон in vivo могут вырабатывать все без исклю­чения ядросодержащие клетки и ткани организма [De Maeyer. De Maever-Gniguard J.. 1979. и др.]. Известно, что интерферон обнаруживается не только в сыворотке крови, но и в органах, и тканях. Однако до сих пор не установлено, связано ли это с активной выработкой интерферона такими тканями или с адсорбцией этого ингибитора из крови. Не исключена возможность, что, кроме интерферона, активно вырабатываемого клет­ками самих органов, в них находится и фиксированный интерферон, выработанный другими клетками и перенесенный кровью. Подтверждением последнего является факт, что 2% всего интерферона организма выводится почками, а остальное количество фиксируется клетками отдельных органов fPostik M.. 1967).

Интенсивность продуцирования интерферона зависит от многих факторов: внешней среды и условий, температуры, возраста, от особенностей индуктора и индуцента [Георгадзе И. Г.. 1981].

У детей функция интерферонообразования является незрелой, неполноценной, чем и объясняется повышенная восприимчивость детей к вирусным инфекциям [Соловьев В. Д., Бектемиров Т. А., 1979]. Чем меньше выражена функция интерферонообразования, тем тяжелее развивается заболевание. Так, у детей, у которых интер­ферон в слюне отсутствует, ОГС протекает в тяжелой форме. У детей со среднетяжелой формой ОГС интерферон определяется в 25% проб слюны, а с легкой формой — в 33% проб слюны. На исходе болезни, в периоде выздоровления ребенка уровень гуморального иммунитета повышается: интерферон определяется при легкой форме в 58,3% проб слюны, при среднетяжелой — в 55%. И даже при тяжелой форме в периоде угасания болезни в слюне иногда определяется интерферон.

Защитная роль температуры тела проявляется особенно отчетливо при высоких ее уровнях: температурный оптимум репро­дукции у большинства вирусов соответствует 37°С, репродукция подавляется при 39—40°С (особенно резко у маловирулентных штам­мов) [Смородинцев А. А., 1980].

После попадания ВОГ в организм ребенка происходит его репро­дукция в клетках эпителия слизистой оболочки полости рта и близ­лежащих отделов лимфатической системы. Затем начинается катараль­ный период, вызванный генерализованным поражением эпителиаль­ных тканей и новым размножением в них ВОГ. Закономерности патогенеза согласуются с особенностями клинического развития бо­лезни.

С начального этапа болезни происходит появление симптомов лимфоаденита разной степени тяжести. Наиболее выраженные лимфо­адениты развиваются при тяжелом и среднетяжелом течении ОГС. Катаральный период характеризуется вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек организма с различной степенью генерализации: слизистой оболочки полости рта, зева, верхних дыха­тельных путей, глаз, гениталий. Чем тяжелее заболевание, чем выраженнее вирусемия и интенсивность внутриклеточного размноже­ния ВОГ, тем продолжительнее и ярче проявляется катар слизистых оболочек. Под влиянием этого процесса в соответствии с индивидуаль­ными особенностями организма ребенка происходит наслоение вто­ричной инфекции: при склонности к ларингитам (например, ребенок, заболевший ОГС, хрипло плачет, у него может быть лающий кашель), при склонности к другим респираторным заболеваниям,—насморк, кашель, конъюнктивит, вульвит и пр.

Особую роль в возникновении катарального состояния слизистых оболочек играет нарушение свертывающей системы крови при герпетической инфекции [Бочаров А. Ф., 1965], что усиливает симптом кровоточивости слизистых оболочек.

В процессе генерализации вирусной инфекции особое значение имеют специфические антигерпетические антитела, как одна из форм противоинфекционной защиты. Однако эта форма иммунитета при ОГС является своеобразной, так как наличие антител к ВОГ не всегда защищает от рецидивирующего проявления болезни. С каждым новым рецидивом число антител обычно возрастает, поэтому имеет значение не только факт антителообразования, но и количественный аспект этой функции.

Наибольшее значение в развитии герпетической инфекции полости рта имеют характер и активность местного тканевого иммунитета. Нарушения защитных барьеров организма, вернее, их степень, определяют форму и тяжесть болезни, сроки ее развития и вы­здоровления.

Клиническая картина ОГС складывается из симптомов общего токсикоза и местных проявлений на слизистой оболочке полости рта. Тяжесть заболевания оценивается по выраженности и характеру этих двух групп симптомов (табл. 19).

Токсическое воздействие ВОГ на организм при ОГС проявляется в виде симптомов интоксикации нервной системы различной степени выраженности: вялость и сонливость при повышенной возбудимости, капризности, нарушении сна; тошнота, рвота, отсутствие аппетита; головные боли, артралгии, миалгии и пр.

ОГС, протекая по типу инфекционного заболевания, имеет четыре основных периода: продромальный, катаральный, высыпаний и уга­сания болезни (см. табл. 18).

Местные проявления в полости рта при ОГС зависят также от степени тяжести заболевания и хорошо известны детским сгоматоло-

Степень

Период

Гажести

Ore

Продромальный

Катаральный

Высыпаний

Угасания болезни

Легкая

_

Температура 37,2-37,5°С

Температура нормальная. Сон и аппетит постепенно восстанав-

Температура нормальная. Само­чувствие хорошее. В полости рта

Ливаются полностью. В полости рта — единичные элементы вы­сыпания

Эрозии в стадии эпителизации, при своевременном правильном лечении гингивит отсутствует (или нелеченый гингивит)

Средняя

Температура 37,2°С. Симп-

Температура 38-39°С. Об-

Температура 37—37,5°С. Сон,

Температура нормальная, само-

Томы острого респираторно-

Щее состояние средней тя-

Аппетит плохие, с постепенным

Чувствие удовлетворительное.

Го вирусного заболевания

Жести. Тошнота, рвота. Вы-

Появлением признаков восста-

Сон, аппетит восстановлены. Гин-

Сыпания на коже лица. Лим-

Новления. В полости рта в сумме

Гивит отсутствует (признак пра-

Фоаденит. Гингивит

До 20 элементов высыпаний, по­являющихся в несколько этапов

Вильного и своевременного лече­ния) или нелеченый гингивит.

(2-3).

Гингивит. Лимфоаденит

Эрозии в стадии эпителизации

Тяжелая

Температура 38—39°С. Ади-

Температура 39,5-40°С.

Температура 38°С. На коже ли-

Температура нормальная. Сон

Намия, тошнота, рвота, го-

Общее состояние тяжелое.

Ца и слизистой оболочке полости

И аппетит восстанавливаются мед-

Ловная боль, насморк, ка-

Резко выражены симптомы

Рта до 100 элементов. Некротиче-

Ленно. Гингивит, лимфоаденит

Шель

Интоксикации. Катарально-яз-

Ский гингивит. Лимфоаденит.

Венный гингивит. Лимфоаде-

Нарушения сна, аппетит отсутст-

Нит подчелюстных и шейных

Вует

Узлов

Лечение

Противовирусные Средства: интерферон (закапывать в рот по 5 капель 5 раз в

Кератопластические средства:

День), аппликации бонафтоновой, теброфеновой, флореналевой или оксолиновой мазей (после

Витамин А в жировом растворе

Еды и на ночь).

(ретинол), линимент алоэ, вини-

Обезболивание слизистой оболочки полости рта 3% анестезиновой мазью.

Лин (бальзам Шостаковского).

Удаление налета с поверхности зубов (ежедневно ватными шариками)

Масло шиповника, каротолин.

Гипосенсибилизирующие препараты внутрь.

Облепиховое масло и др.

Симптоматические средства.

При тяжелых формах лечение проводится совместно с педиатром, нередко в условиях стацио-

Нара

Острый герпетический стоматит (огс)

Гам (рис. 116, 117). Болезнь достаточно полно описана в современной литературе [Виноградова Т. Ф., 1976; Виноградова Т. Ф., Максимо­ва О. П., Мельниченко Э. М., 1983, и др.].

Лечение ОГС, методы противовирусной терапии также широко представлены в указанной литературе. Однако наличие рецидивирую­щей герпетической инфекции полости рта, глаз (с необратимыми последствиями), гениталий и др. у детей и взрослых, а также онкоген-ные свойства ВОГ заставляют более вдумчиво отнестись к вопросу достижения максимального эффекта лечения острой герпетической инфекции.

По данным Э. М. Мельниченко (1981), свыше 10% детей, болевших острым герпетическим стоматитом, страдают рецидивами герпети-тической инфекции. По данным специализированного кабинета в детской межрайонной стоматологической поликлинике № 26 Глав­ного Управления здравоохранения Москвы, в связи с интенсивной лечебной и профилактической работой число рецидивов герпетиче­ской инфекции полости рта снизилось с 10 до 2%.

В целях профилактики и эффективного лечения детей с ОГС, а также с другими болезнями слизистой оболочки полости рта необходимо в каждой детской стоматологической поликлинике со­здавать изолированные кабинеты, в которых должен работать спе-циалист-стоматолог. Ц елесообразно в этом кабинете создание отдель­ной регистратуры с ведением типовых амбулаторных карт, в которых Наиболее углубленно следует заполнять разделы, относящиеся к состоянию слизистой оболочщ полости рта.

Так, при заполнении истории болезни ребенка, больного ОГС, нужно коротко, но четко отразить особенности течения заболевания. В разделе «жалобы», который заполняется со слов матери, необходимо указать основные симптомы: отсутствие сна. аппетита, повышение температуры тела до 36°С: в разделе «перенесенные заболевания» записать сведения о частоте респираторных заболеваний в год, наличии имеющихся видов патологии организма: в разделе «внешний вид» должны содержаться следующие данные: температура тела (измерить), состояние кожных покровов (бледные, влажные, сухие, холодные, горячие на ощупь и пр.): поведение ребенка (адинамичен, капризен, беспокоен, безучастен, активен и пр.): состояние регионарных лимфатических узлов.

«Состояние слизистой оболочки полости рта» определяется на основании осмотра. Для обезболивания путем аппликации анестезиновой мази (Ung. anaestesini 3%) тампо­ном, пропитанным мазью, постепенно проводят по слизистой оболочке нижней и верхней губы, щек слева и справа, затем в подъязычной области и осматривают всю полость рта, язык, твердое и мягкое небо, зев. При этом отмечают наличие элементов высыпания (афты) в различных участках полости рта. Определяют цвет слизистой оболочки, сравнивая ее окраску в области губ, щек, зева, десневого края.

В «состоянии десен» отмечают наличие гиперемии, отека, некротического налета, налета на зубах, а также области, где идет прорезывание зубов.

Раздел <<Диагноз» на первой странице заполняется после осмотра и сбора анамнеза. Указывается название болезни: острый герпетический стоматит, степень тяжести: легкая, средняя или тяжелая и обязательно день заболевания, на который ребенок обратился к врачу. Например: ОГС, среднетяжелая форма, 4-й день болезни, 2-й день высыпаний. Или: ОГС, среднетяжелая форма, 8-й день болезни, 4-й день высыпаний.

Двевник. Примерная запись в первый день наблюдения ребенка: под апплика- ционной анестезией (Ung. anaestesini 3%) проведен осмотр полости рта ребенка, гигиени- ческая и антисептическая обработка зубов с целью лечения гингивита и аппликация противовирусной мази 'Ung. bonaphtoni 0,5%). Назначения на дом. 1) аппликации бонафтоновой мази 0,5% 4—5 раз в день после еды: 2) при температуре тела выше 39°С — жаропонижающие (указать): 3) гипосенсибилизирующее (указать). Выдана памятка по уходу за ребенком.

Второе посещение(второй день наблюдения). Состояние ребенка прежнее. Температура38^°С. Лекарства получает регулярно, переносит хорошо. Новых элементов высыпания в полости рта нет. Явления лимфоаденита и гингивита прежние. Проведена гигиеническая и антисептическая обработка зубов, аппликация бонафтоновой мази 0,5%, назначения прежние.

Третье посещение. Состояние ребенка улучшилось: меньше капризничает, реже просыпался ночью, немного поел. Лимфоаденит, гингивит сохраняются, новых высыпаний нет, наметились признаки регенерации, температура 37,8°С. Проведена гигиеническая обработка зубов, аппликация бонафтоновой мази. Назначения те же.

Четвертое посещение. Ребенку лучше: наладился сон, появляется аппетит, температура 37,50С. Подчелюстные лимфатические узлы мягкие, еще увеличенные. Явления катарального гингивита сохраняются. Элементы высыпания в начальной ста­дии эпителизации. Проведена обработка зубов, аппликация бонафтоновой мази. Назначения те же, выписано кератопластическое средство (ретинол).

В дальнейшем в процессе лечения противовирусные средства заменяются на кератопластические. Стоматолог ежедневно проводит антисептическую гигиеническую обработку зубов вместо применявше­гося в прежние годы промывания, полоскания полости рта, так назы­ваемой «оксигенотерапии» с использованием растворов перекиси водо­рода, перманганата калия, хлорамина и пр.

Промывания и орошения слизистой оболочки при ОГС приносят вред, содействуя вымыванию естественных факторов гуморального иммунитета: лизоцима, интерферона из полости рта. В то же время они не способствуют освобождению ретенционных пунктов (на зубах и между ними в десневых бороздках) от налета (десквамиро-ванного эпителия, погибших клеток лейкоцитов, микроорганизмов).

При гигиенической антисептической обработке зубов сухими или отжатыми тампонами риск распространения вирусной инфекции снижается до минимума: на зубах в мягком налете отсутствуют вирусные частицы, а отсутствие влажной среды препятствует распро­странению инфекции.

Эффективными препаратами, способствующими эпителизации слизистой оболочки полости рта, являются масло шиповника, ре­тинол, каротолин, линимент алоэ, мазь и желе соркосерила, сок ка­ланхоэ, винилин и др.

Уход за ребенком, заболевшим ОГС, обеспечивают родители. Для информирования их о правилах ухода подготовлена специаль­ная памятка:

•Острый герпетический стоматит — инфекционное заболевание, которым чаще всего страдают дети в возрасте от 1 года доЗ лет, однако могут заболеть и более старшие дети.

Возбудителем острого герпетического стоматита является вирус простого герпеса. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение ОГС проводит стоматолог совместно с педиатром, особенно при тяжелом течении заболевания. Успех лечения ребенка и его скорейшее выздоровление зависят в большей степени от правильного ухода родителей

Что должны знать родители ребенка, заболевшего острым герпетическим стома­титом:

1. Прежде всего ребенка необходимо изолировать от окружающих детей, так как заболевание контагиозно. О заболевшем ребенке нужно сообщить в детское учреж­дение, если ребенок его посещает. У больного ребенка должны быть отдельная посуда, постель, полотенце.

2. В период заболевания больной ребенок нуждается в специальном уходе. Ему необходимы:

— постельный режим.

— выполнение всех предписаний врача.

— специальное питание и кормление.

Рекомендуется приготовление свежих овощных отваров, можно на мясном или рыбном бульоне. После готовности бульон необходимо процедить, добавить в него размолотое вареное мясо, рыбное или куриное филе (можно сметану) и дать ребенку. Хорошо давать" теплое нежирное молоко и особенно чолочно-кислые продукты (творог, кефир), сваренные всмятку яйца, если ребенок их переносит

Рекомендуется также приготовление свежих неострых, нераздражающих соков и пюре из овощей и фруктов (смесь морковного, капустного, яблочного и других соков), обильное питье. Пища должна быть нераздражающей и теплой.

3. Для ускорения выздоровления ребенка нужно обеспечить покой пораженной слизистой оболочке полости рта. С этой целью кормление целесообразно проводить не чаще чем 3 или 4 раза в день, а в промежутках между приемами пищи можно давать только питье.

4. Перед кормлением необходимо обезболивание слизистой оболочки полости рта. Для этого осторожно смазать губы и пораженные участки слизистой оболочки анестезиновой мазью, назначенной врачом.

После еды рекомендуется освободить полость рта от остатков пищи: прополоскать рот крепким чаемип_и_лизонимом (1 белок куриного яйца на 1 стакан теплой кипяченой воды). После полоскания необходимо смазать слизистую оболочку полости рта пре­паратом, рекомендованным врачом).

Препараты не равнозначны и применяются в соответствии со стадией развития болезни по назначению врача.

Обязательно выполняйте все предписания лечащего врача-стоматолога!

При уходе за ребенком, заболевшим ОГС, следует помнить, что наряду с назначенными врачом препаратами нередко применяются так называемые общеизвестные симптоматические средства, всегда имеющиеся в домашней аптечке. К их числу в первую очередь относятся жаропонижающие.

Тенденция дать ребенку лекарственные средства, способствующие понижению температуры, при первых же признаках ее повышения является неправильной. Как уже указывалось выше, температурная реакция является одной из форм защиты организма. Первый этап этой защиты — функция интерферонообразования, свойственная как сано-, так и патогенезу. Эта функция осуществляется клинически незаметно, без признаков болезни. Следующий этап — антителообра-зование происходит при условии повышения температуры тела (от 37 до 38°С преимущественно). Это повышение температуры, уже являющееся признаком заболевания, не должно стать мишенью для борьбы с болезнью, так как само по себе служит проявлением защиты организма.

Подъем температуры свыше 39°С — следующий этап борьбы с ви­русной агрессией—отражает в значительной мере некоторую несо­стоятельность предыдущих защитных реакций. Этим способом за­щиты, по-видимому, пользуется организм более слабый, особенно нуждающийся в помощи. А ведь именно у детей с низким уровнем иммунологической реактивности заболевание протекает тяжело, т. е. с очень высоким подъемом температуры тела. Следовательно, лечеб­ная помощь должна быть направлена не на лишение организма одного из последних способов защиты, компенсирующего слабость предыду­щих, а на помощь организму—введение противовирусных средств, в частности^щгер_ф_ер_она. Укрепление 11р^диГествующйх звеньев защиты "' иОуйЛовйт «ненужность» термической борьбы с вирусом, и клиниче­ское течение болезни перейдет в стадию угасания. В этом и выразится помощь ребенку.

Необходимо помнить, что механизмы терморегуляции обладают относительной автономностью, в связи с этим у ребенка возможно развитие гипертермической реакции и в ряде случаев — гипертермиче­ского синдрома. Следовательно, желательно управлять развитием бо­лезни, что не всегда легко достижимо. Тактика помощи при гипертер­мическом синдроме изложена в разделе «Основы неотложной помощи и реанимация». С целью предупреждения развития тяжелого течения болезни, а тем более осложнений в виде гипертермического синдрома необходимо использовать противовирусные средства с первых же дней заболевания. Средством профилактики тяжелых форм ОГС и тем более рецидивирования герпетической инфекции является лечение ребенка с первых дней заболевания с использованием противовирус­ных средств. Так как заболевание начинается неспецифично, с картины ОРЗ, то правильная ориентация педиатров, которые в первые дни заболевания видят ребенка, входит в задачу стоматолога, работающего в своем районе.

Похожие записи:

Прокомментить