Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Основы неотложной помощи и реанимации

При лечении детей со стоматологическими заболеваниями в учреж­дениях любого типа можно столкнуться с необходимостью оказания срочной и неотложной помощи в связи с возникновением неко­торых неотложных синдромов.

Гипертермнческии синдром. Многие инфекционные заболевания (в частности, гнойно-воспалительные, острый герпетический стома­тит), постоперационные состояния характеризуются повышением температуры. до 38°С при удовлетворительном состоянии ребенка. Такая реакция сопровождается мобилизацией защитных механизмов и обычно не требует специальных мероприятий для снижения температуры.

Однако вследствие несовершенства терморегуляции в детском возрасте, возможности индивидуальной неудовлетворительной пере­носимости температурной реакции, особенно у детей младшего возраста, у ослабленных, истощенных детей при длительной высо­кой температуре, наступает несоответствие между требованиями ко всем органам и системам, предъявляемыми при работе в вы­соком энергетическом режиме и их быстро истощающимися ре­зервами. Этот дисбаланс и характеризует неотложный гипертерми­ческий синдром. n

Клиника. Для гипертермического синдрома характерно по­вышение температуры тела более 38°С, озноб, учащение пульса и дыхания, признаки эксикоза — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка и др. Появление неврологических симптомов: головная боль, беспокойство (позже депрессия), тремор рук, иногда клонико-тонические судороги, ригидность затылочных мышц. Воз­можны галлюцинации, нарушение сознания.

Лечение. Гипертермический синдром требует неотложной терапии. Последовательность мероприятий следующая:

1) вводятся антипиретики, улучшающие центральную терморе­гуляцию (50% раствор анальгина либо 4% раствор амидопирина внутримышечно);

2) одновременно для снятия спазма сосудов с целью усиления теплоотдачи и улучшения микроциркуляции назначаются спазмоли­тические препараты периферического действия (2,5% раствор ди-празина);

3) после снятия спазма сосудов применяют физические методы охлаждения. Больного раздевают, растирают кожу до ее покрас­нения водным раствором этилового, ментолового, или камфорного спирта (что способствует расширению сосудов); затем обдувают ребенка вентилятором, накладывают пузыри или бутылочки с хо­лодной водой на область крупных сосудов, к голове. При недо­статочном эффекте необходима срочная госпитализация больного.

Профилактика. Проводимое патогенетическое лечение основ­ного заболевания одновременно служит профилактикой длитель­ной гипертермии. Детям, склонным к гипертермическому синдрому, уже в начале заболевания при повышении температуры до 37,5°С назначается анальгин, пипольфен, холод к голове; при нарастании температуры необходимо раздеть ребенка, при холодных конеч­ностях — грелки или горчичники к ногам. При заболеваниях ребенка, сопровождающихся повышением температуры, надо рекомендовать родителям не перегревать ребенка за счет излишне теплой одежды и высокой температуры в доме.

Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс). Обморок характеризуется непродолжительной внезапной и полной потерей сознания, ослаблением дыхания и сердечной деятельности. Он чаще возникает в пубертатном периоде при вазомоторной неустой­чивости, наклонности к гипотонии — под влиянием страха, испуга перед болевыми ощущениями, неприятными процедурами, при виде крови. Обморочные состояния могут возникать при быстром пе­реходе из горизонтального положения в вертикальное, длительном стоянии на месте, особенно в душном помещении, при острой кровопотере, приеме гипотензивных средств, сильном и продол­жительном кашле, гипоксемии, гипер - и гипогликемии, раздражении блуждающего нерва (например, при ношении тугого воротника).

Клиника. При предобморочном (полуобморочном) состоянии не возникает полной утраты сознания: имеются кратковременные вестибулярные, зрительные расстройства и нарушение ориентировки в окружающем. Часто отмечаются ощущение слабости, усталости, ослабление внимания, затруднение речи, вазомоторные расстройства.

С развитием обморока больной ощущает жар в коже и шее, резкую слабость, потемнение в глазах. Появляются бледность, холодный пот, иногда зевота, отрыжка, тошнота, усиленная сали­вация, расширение или сужение зрачков, кратковременное угнетение дыхания и корнеальных рефлексов. Артериальное давление сни­жается, пульс становится нитевидным, наступает полная потеря сознания. Кожная чувствительность ослабевает. Могут быть судо­рожные подергивания мышц лица и конечностей. Через несколько секунд или минут, иногда после непроизвольного мочеиспускания или дефекации, пульс и сознание восстанавливаются, что нередко сопровождается тошнотой, рвотой, профузным потом.

Лечение. Для улучшения кровоснабжения мозга ребенка укладывают с несколько опущенным изголовьем; грудь и шею освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха. Лицо обтирают холодной водой, дают кислород. К носу можно поднести вату, смоченную нашатырным спиртом или уксу­сом. Под кожу вводят препараты, возбуждающие сосудодвига-тельный или дыхательный центры: 10% раствор кофеина, кордиа­мин. Показаны массаж конечностей, согревание тела. Обычно эти мероприятия эффективны. В тяжелых случаях может потребоваться искусственное дыхание.

Коллапс— более тяжелая форма острой сосудистой недостаточ­ности—может наблюдаться при тяжелых формах инфекционных заболеваний, острых интоксикациях, отравлениях, острой гипоксе-мии, кровопотере, ортостатической ишемии мозга, гиперергических реакциях.

В отличие от обморока, при котором имеет место кратковремен­ная острая гипоксия мозга с разлитым торможением в его коре, при коллапсе этим явлениям сопутствуют нарушения функций многих органов и систем [Балагин Ю. М., 1981].

Клиника. Характерна общая слабость, резкая бледность, циа­ноз губ, холодный пот, похолодание конечностей, заостренные черты лица, частый, мягкий и слабый, иногда нитевидный пульс, низкое артериальное давление. Температура тела снижена, но при инфекционных заболеваниях может быть и повышенной. Некоторое беспокойство сменяется апатией и полубессознательным состоянием. Зрачки расширены, со слабой реакцией на свет.

Неотложная помощь:

1) обложить больного теплыми грелками (при отсутствии ги­пертермии), дать кислород, обильное питье — горячий чай, кофе, физиологический раствор;

2) растереть кожу этиловым или камфорным спиртом, провести энергичный массаж живота, конечностей;

3) для подъема артериального давления вводить подкожно кордиамин, 10% раствор коразола, 0,1% раствор адреналина (детям до 1 года — 0,1-0,15 мл, старше 1 года — 0,3-0,75 мл) либо 5% рас­твор эфедрина —0,015 —0,01 мл/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Ребенка необходимо госпитализировать. В условиях стационара показано внутривенное введение гормональных препаратов, борьба с метаболическим ацидозом, сердечной недостаточностью.

Параллельно с проведением неотложной терапии уточняется причина возникновения коллапса и проводится лечение основного заболевания.

Похожие записи:

Прокомментить