Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Лечение и реабилитация детей с симптомом рецидивирующих афт полости рта

Установить диагноз «рецидивирующие афты полости рта» не представляет трудности. Однако в полной мере его нельзя считать диагнозом, так как РА полости рта всего лишь симптом. Задача стоматолога заключается в определении степени его тяжести, выявлении характера нарушений в переваривании пищи и патологии органов пищеварения.

С этой целью необходимо провести анамнестическое, стоматоло­гическое и копрологическое исследования. Обследование ребенка стоматолог проводит совместно с педиатром.

В задачу стоматологического исследования входит не только осмотр слизистой оболочки полости рта и выявление симптома афт, но и проведение оценки первого этапа пищеварения— функции откусывания и пережевывания пищи. Для этого стоматолог, осматри­вая полость рта, должен установить состояние прикуса и зубов, а также провести окклюзиографию. Наряду с этим необходимо выяснить, долго ли ребенок ест, не запивает ли еду (признаки ленивого жевания).

Копрологическое исследование является наиболее доступным и позволяет составить ориентировочное представление о завершенности в переваривании основных ингредиентов пищи: белков, жиров, угле­водов. О переваривании белков судят по количеству мышечных волокон (с исчерченностью и без исчерченности) и соединительной ткани. Наличие неизмененных мышечных волокон в кале говорит о нарушениях деятельности желудка и поджелудочной железы. О пере­варивании углеводов можно сделать заключение по наличию пере­вариваемой клетчатки (ее появление в кале означает нарушение переваривания в полости рта) и крахмала (внутриклеточный свиде­тельствует о патологии в деятельности желудка, внеклеточный — тонкого кишечника). Переваривание жиров отражается в показателях: жир нейтральный и жирные кислоты. Наличие нейтрального жира свидетельствует, как правило, о недостаточной деятельности под­желудочной железы, а жирных кислот — желчеотделения. Появление лейкоцитов и слизи свидетельствует о воспалительных изменениях кишечника.

Копрограмма включает следующие показатели:

Мышечные волокна с исчерченностью, без исчерченности Соединительная ткань___________________________

Жир нейтральный, _______________________ внеклеточный____________________________

Растительная клетчатка _______________________

Крахмал внутриклеточный _________________________ внеклеточный _______________________

Йолофильная флора ______________________ , слизь _____________________

Эпителий _____________________ , цилиндрический ______________________ , плоский________________________

Лейкоциты _____________________ , патогенные простейшие________________________

Результаты копрологического исследования должны быть сопо­ставлены с составом и количеством съеденной пищи, как в целом, так и в отношении отдельных ее ингредиентов. Например, значительное количество непереваренных мышечных волокон в копрограмме может свидетельствовать либо о перегрузке питания мясными и рыбными продуктами, в том числе копчеными, консервированными (ежеднев­но, при каждом употреблении ппищи и в большом количестве), либо о недостаточности переваривания, если мясные и рыбные продукты употреблялись в отварном виде и в незначительном количестве (порой всего однократно за весь период), либо о плохом переже­вывании пищи.

Если у ребенка имеется аномалия прикуса, то в период ис­следования ему надо назначить употребление измельченной пищи (провернутое через мясорубку мясо, рыба).

Копрограмма должна оцениваться с учетом перечисленных факто­ров, количества, состава пищи и жевательной функции. Копрологи-ческое исследование целесообразно начинать по истечении 3 дней ведения пищевого дневника, запись которого рекомендуется делать по следующей схеме:

Дата, часы

Что и сколько съедено

С гул

Состояние сли­зистой оболочки полости рта

Имея данные копрограммы, можно провести дифференциальную диагностику между рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС) и РА, при этом надо иметь в виду, что при РГС обычно отсут­ствуют и анамнестические, и копрологические признаки патологии органов пищеварения [Латышева С. В., 1980].

Затем составляется заключение, и с выпиской из стоматологи­ческой амбулаторной карты (с указанием данных анамнеза, копро­граммы, степени тяжести РА полости рта) ребенок направляется на консультацию к педиатру, а при необходимости — гастроэнтеро­логу или в специализированное гастроэнтерологическое учреждение. Совместно с педиатром устанавливается полный диагноз и проводит­ся лечение (в условиях стационара или гастроэнтерологического центра амбулаторно).

Первым этапом лечения должна быть регуляция моторной дея­тельности кишечника, устранение запоров. Наряду с этим необходимо назначить индивидуальную диету или средства, улучшающие пище­варение (минеральные воды, желчегонные и ферментные препараты по показаниям). При тяжелой форме РА проводят специальное лечение выявленной патологии органов пищеварения, применяют средства, устраняющие вторичные проявления болезни: гиповитаминоз (в пер­вую очередь С, группы В), дисбактериоз, анемию и др. Детям с тяжелой формой РА показано применение препаратов, стимули­рующих иммунитет: продигиозан, лизоцим, декарис (левомизол) и др.

Критерием эффективности лечения является изменение клиниче­ской формы РА от тяжелой до среднетяжелой или легкой, вплоть до полного прекращения рецидивов, а также нормализация показателей копрограммы, уменьшение или устранение проявлений патологии системы пищеварения.

Местное лечение симптома РА в полости рта носит симптома­тический характер, но является необходимым для самочувст­вия больного ребенка, в особенности при более тяжелых фор­мах РА.

В период рецидива в первую очередь нужно назначить обезболи­вающие препараты или биологически растворимые обезболивающие лекарственные глазные пленки с дикаином (приклеиваются к слизис­той оболочке полости рта).

Обезболивающие средства применяют перед едой и гигиениче­ским уходом за полостью рта.

После еды можно делать ротовую ванночку из крепкого свеже-заваренного чая или раствора лизоцима (1 белок куриного яйца размешать в стакане кипяченной воды, смешанной с половиной чайной ложки поваренной соли, или отвара трав (ромашка, шалфей, и др.). Затем смазывать афты, эрозии или язвы кератопластическими средст­вами (ретинол, масляный раствор витамина А, кератолин, масло обле­пихи, мазь и желе солкосерила и др.).

При единичных высыпаниях в полости рта дважды в день (утром и вечером) ребенку надо помогать чистить зубы (не исключая зубов, расположенных вблизи высыпаний), а при множественных и крупных эрозиях и язвах в полости рта — хорошо очищать поверхность зубов ватными шариками, смоченными растворами протеолитических ферментов.

В связи с тем что лечение этого рецидивирующего заболевания может оказаться продолжительным, всех детей с РА полости рта необходимо брать на диспансерный учет у стоматолога.

Периоды наблюдения и определения эффективности лечения зави­сят от степени тяжести РА: 1 раз в год при легкой форме, 2 раза в год при тяжелой. На каждом этапе диспансерного наблюдения проводят повторный сбор анамнеза, копрологическое и другие исследования по показаниям.

Заполняют и вклеивают в амбулаторную карту стоматологиче­ского больного следующий этапный эпикриз:

Этапный эпикриз

I. Анамнез: 1. Рецидивы афт (январь, февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь — подчеркнуть), т. е______________________________ раз в год.

Или ____________________ раз в................................. года.

2. Самочувствие ребенка в период проявления РА в полости рта (симптом ОРЗ,

Подъем температуры до _____________________ , высыпания на других слизистых оболочках

(вульвит, инфекция мочевыводящих путей) __________________________________________________________

Характер стула ____________________________________________________________________________________

Боли в животе______________________________________________________________________________________

3. Перенесенные заболевания за истекший период________________________________________________

4. Боли в животе (после еды, спустя ч., независимо от приема пищи, перед едой, успокаиваются самостоятельно, после освобождения кишечника

5. Аппетит ________________________________________________________________________________________

Предпочитает пищу_____________________________________________________________________________

Избегает________________________________________________________________________________________

6. XapaKiep стула ____________________________________________________________________________________

Ежедневно__________ раз, 1 раз в_____________ дня цвет___________________________________________

Консистенция ___________________________________________________________________________________

II. (Сопрограмма (прилагается)

Дата--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

После соблюдения диеты _______________________________ дата_______________________________________

7. Пищевой дневник в период с_________________ по__________ в предшес[вующие копроло1и-

Ческому исследованию 3 дня)_______________________________________________________________________

В период соблюдения диегы ________________________________________________________________________

В период лечения ___________________________________________________________________________________

III. Заключение педиатра (отсутствует, прилагается, у педиатра не наблюдается — нуж­ное подчеркнуть)

IV. Заключение: Симптом рецидивирующих афт в_______________________________________________________

(лет к., средн., гяж.)

Форме, проявляется на фоне мукозного синдрома аллергического диатеза, ослож- ненною ___________________________________________

(диапш* педиатра)

V. Рекомендации:

1) регулирование стула (ежедневное, самостоятельное освобождение кишечника);

2) питание: ____________________ раз в день, ограничить употребление:_____________________________

3) копрологическое исследование в период соблюдения диеты, применения фер­ментных препараюв, обычного рациона: дома, в детском дошкольном учреждении или школе (нужное подчеркнуть);

4) ведение пищевою дневника перед копрологическим исследованием в течение 3 дней;

5) ведение дневника рецидивов афт;

6) наблюдение у педиатра______________________________________________________________________ .

Диспансеризация детей с симптомом РА в полости рта состоит в динамическом наблюдении с заполнением на каждом этапе эпикри­зов, на основании которых можно составить заключение об эффектив­ности проводимого лечения.

Похожие записи:

Прокомментить