Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Если в канале обнаруживаются грануляции

Если в канале обнаруживаются грануляции, удаление их всегда связано с сильным кровотечением. Однако это не следует считать противопоказанием для пломбирования. Наоборот, учитывая, что в грануляционной ткани имеется большое количество капилляров и соединительнотканных клеток, способных к микро - и макрофагоцитозу, можно использовать эти свойства и обтурировать канал. При наличии в каналах грануляционной ткани рекомендуется пломбировать канал в то же посещение.

Для обезболивания грануляций применяются камфора-фенол с анестезином на турундах под давлением или обезболивающая жид­кость, состоящая из различных анестезирующих веществ. При силь­ной болезненности осуществляют инъекционное обезболивание. Метод показан для лечения всех форм воспаления периодонталь-ных тканей: однокорневых временных зубов, многокорневых зубов при наличии свищевого хода и хорошо проходимых корневых кана­лов, многокорневых зубов без свищевого хода, но при хорошо проводимых корневых каналах, заполненных грануляциями. При плом­бировании корневых каналов к избыточному выведению пломбировоч­ного материала в периапикальные ткани стремиться не следует. Наоборот необходимо избегать его, так как при этом наносится механическая и медикаментозная травма тканям и нарушаются ус­ловия заживления. Метод используется при лечении продуктивных форм воспаления в периодонте, когда грануляции прорастают в корневой канал.

При плохой проходимости канала, резкой болезненности или страхе у ребенка, когда односеансовый метод лечения не может быть проведен, рекомендуются комбинированные методы, которые нужно применять с учетом объективных и субъективных симптомов забо­левания, обнаруживаемых как при первичном обследовании, так и в процессе лечения ребенка. Можно комбинировать односеансовое пломбирование с мумифицирующим методом в случаях, когда в первое посещение в полости зуба был обнаружен распад ткани, а в процессе обработки канала во второе посещение найдены грануляции, которые заполнили верхушечную часть канала.

Комбинированными методами лечения, вероятно, следует считать и методы, которыми пользуются при первичном обращении детей с явлениями обострения хронического воспаления. В этих случаях, в зависимости от стадии обострения процесса и степени его выра­женности раскрывают полость зуба, удаляют распад ткани из каналов, назначают противовоспалительные средства, физические методы лечения, а иногда проводят рассечение тканей в области переходной складки при субпериостальных процессах или отслойку десны при субгингивальных абсцессах и т. д. В дальнейшем, после стихания острых явлений (при показаниях), проводят пломбирование в одно посещение.

При лечении периодонтитов временных зубов осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после пломбирования. Маленькие дети очень тяжело переносят осложнения, и это нередко обусловливает необходимость преждевременного удаления времен­ных зубов. Чтобы предотвратить осложнения при обработке каналов многокорневых зубов, не следует сосредоточивать внимание на обработке одного канала, а нужно стремиться равномерно обработать все три. Если все три канала полностью проходимы, то следует обязательно обтурировать пломбировочным материалом все три канала одновременно. Сложнее обрабатывать передние или медиаль­ные каналы, поэтому мы рекомендуем обрабатывать их в первую очередь.

Обострение в процессе лечения может наступить в тех случаях, когда врач стремится пройти канал, убрать его содержимое, предварительно не простерилизовав последнее. Такие манипуляции, особенно если они проводятся недостаточно осторожно, приводят к тому, что зуб перестает выдерживать герметическое закрытие, а в некоторых случаях боли не стихают и при открытой полости зуба.

Эти осложнения можно объяснить тем, что при длительно текущем воспалительном процессе в периодонте развивается повы­шенная чувствительность тканей к микробам, токсинам и продук­там белкового распада. Под влиянием вмешательства наблюдается неадекватная реакция тканей периодонта, имевших повышенную чувствительность к раздражителю. Чтобы предотвратить подобные осложнения, следует быть в высшей степени осторожным и в корне­вые каналы до обезвреживания их содержимого инструменты не вводить.

Особенности анатомического и гистологического строения перио­донта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронических периодонтитов с клиническими симптомами, вызванны­ми прорастанием грануляционной ткани очага воспаления в корневые каналы. Обработка таких каналов всегда сопровождается болезнен­ностью и кровоточивостью, что нередко дезориентирует врача. Зубы после неуверенной и неполной обработки каналов оставляют откры­тыми или прикрывают временной повязкой с биологическими анти­септиками. Указанные терапевтические «приемы» недопустимы и могут привести к обострению хронического пролиферативного вос­паления.

Для предотвращения осложнений, вызванных указанными факто­рами, следует помнить, что лечение этих форм следует проводить в сокращенные сроки, полностью удаляя грануляции, (односеансовое лечение) или применяя средства мумификации их.

Частота осложнений и их характер во многом зависят от общего состояния организма ребенка.

Нерационально начинать лечение хронического периодонтита, когда ребенок только что перенес инфекционное или простудное заболевание. Если в процессе лечения ребенок заболевает, пусть даже нетяжело, проводить манипуляции в корневых каналах (без острых показаний), а тем более пломбировать их не следует, так как воз­растает риск обострения воспалительного процесса. К состояниям, которые могут предрасполагать или отягощать возможное осложнение после пломбирования, мы относим насморк, катар верхних дыхатель­ных путей, головную боль, недомогание и др.

При лечении хронических воспалительных процессов без деструк­тивных изменений представляется возможным добиться стойкоговыздоровления и сохранить условия для физиологической резорбции корней временных зубов и формирования постоянных.

Лечение хронических периодонтитов при наличии небольших очагов деструкции костей в области бифуркации корней приводит к стойкой стабилизации его, не нарушающей процессов резорбции корней временных зубов и формирования постоянных.

Если в канале обнаруживаются грануляции

Завершающим этапом консервативного лечения всех форм периодонтитов независимо от применяемого метода должно быть полное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом (рис. 80).

Для профилактики периодонтитов временных зубов рекомендует­ся совершенствовать методы лечения пульпитов и методы профи­лактики кариеса.

Периодонтиты постоянных зубов. Наиболее распространенной причиной периодонтитов постоянных зубов является кариес зуба. Микробы, продукты их жизнедеятельности приводят к воспалению и гибели пульпы и по мере прогрессирования процесса к воспалению тканей периодонта.

К великому сожалению, периодонтиты часто возникают в заплом­бированном зубе, как следствие некачественно проведенного лечения кариеса или пульпита.

Периодонтиты фронтальных зубов верхней и нижней челюстей чаще развиваются в результате травмы (ушиб зуба, вывих, перелом корня или альвеолярного отростка и др.).

Очень редки, но возможны случаи, когда периодонтиты постоян­ных зубов возникают из-за передозированного ортодонтического вмешательства, как следствие преждевременного прорезывания зуба, а так же при распространении на периодонт воспаления из очага рядом стоящего зуба, давления радикулярной кисты и т. д.

Особенности патогенеза периодонтитов постоянных зубов обусловлены следующими факторами: широкие корневые каналы, обилие в корневом канале необызвествленного дентина (предентина), который в период незаконченного роста корня опережает формиро­вание обызвествленного дентина; широкая связь пульпы с перио-донтом во все возрастные периоды, особенно в период незакон­ченного роста корня; большое количество в периодонте капилляров и клеточных элементов соединительной ткани; более порозное строе­ние кортикальной кости лунки; незаконченное обызвествление губ­чатого вещества кости альвеолярного отростка и т. д.

Все указанные особенности являются благоприятными для раз­вития воспаления в ответ на поступление в периодонт микробов и их токсинов из корневого канала зуба.

В некротическом распаде пульпы обнаружены микробные ассо­циации, состоящие из 2—5 видов аэробных и анаэробных микроор­ганизмов: стрептококков, грамположительных и грамотрицательных палочек, диплококков, стафилококков, диплобацилл, стрептобацилл и дрожжей. Монокультура (стрептококк) встречается редко не более чем в 5% наблюдений.

Похожие записи:

Прокомментить