Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица

Доброкачественные опухоли. Гемангиома. Сосудистое поражение, проявления которого в области лица многообразны. По своему генезу оно может быть бластоматозного или дисэмбриопластиче-ского характера [Смолянников А. В., 1982].

В классификации опухолей (ВОЗ, 1974) выделяют несколько гистологических типов гемангиомы: капиллярную (юношеская геман­гиома), кавернозную, венозную, гроздевидную (ветвистая — артериаль­ная, венозная, артериально-венозная). Как разновидности выделяют также: внутримышечную гемангиому, системный гемангиоматоз, доброкачественную гемангиоперицитому, гломусную опухоль, ангио-миому и др. Это говорит о большом разнообразии клинических проявлений сосудистых поражений.

Гемангиома —одно из наиболее частых опухолевых поражений мягких тканей лица. Область лица и полости рта избирательно чаще других отделов человеческого организма поражаются сосу­дистыми опухолями.

Капиллярная гемангиома наблюдается сразу после рож­дения, реже спустя некоторое время. Локализуется на коже одной или нескольких соседних областей. Незначительное по величине поражение может быстро увеличиться в размерах, но затем его величина стабилизируется. Цвет измененных участков кожи харак­терный: от слабо розового или красного до багрово-красного или синюшно-багрового. Обычно все пораженные участки имеют оди­наковую окраску. Но иногда цвет сосудистых разрастаний в раз­личных отделах неодинаков. Цвет опухоли имеет большое значе­ние для прогноза заболевания. Гемангиомы всех типов, особенно капиллярные, имеют тенденцию к самопроизвольной инволюции. Реализуется это не у всех больных. По данным некоторых авторов, самопроизвольный регресс гемангиом кожи наблюдается у 95% больных детей [Куфнер И., Петрович С, 1971]. Инволюция опухоли чаще происходит на первом, втором году жизни, крайне редко позже. Первыми признаками инволюции является побледнение гемангиомы в отдельных участках. На фоне ярко-красного поражения появляются сначала точечные, а затем островкового характера белесоватые участки. Кожа над ними слегка истончается. Постепенно эти участки сливаются между собой, вся область поражения блед­неет и в конечном счете на месте сосудистых разрастаний может остаться несколько истонченная, слегка дряблая кожа. Толчком к самопроизвольной инволюции могут послужить травмы опухоли, изъязвления, хронические воспалительные процессы в зоне пора­жения. Прогноз этих изменений крайне важен, так как он может предупредить ненужные лечебные мероприятия. Но чаще рост опухоли активно продолжается с ростом ребенка. Поражение рас­пространяется на все новые области, цвет его также становится более интенсивным. При поверхностном расположении гемангиомы надавливание пальцем приводит к побледнению участка опухоли,Что является дифференци­ально-диагностическим при­знаком гемангиомы (рис. 160). При глубоком расположе­нии опухоли цвет ее при надавливании не меняется. Помимо кожи, капиллярной формой гемангиомы пора­жаются подкожная клетчат­ка, мышцы, слизистые обо­лочки полости рта, челю­стные кости. Но увеличе­ние в объеме этих тканей бывает умеренное.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица

160. Капиллярная гемангиома левой половины лица у 4-месяч­ного ребенка.

Кавернозная ге­мангиома наблюдается у детей примерно с той же частотой, что и капиллярная. Она состоит из сосудистых полостей, сооб­щающихся между собой. При этом поражении в процесс вовле­каются глубокие ткани лица. Кожа может быть окрашена так же, как при капиллярной форме или оставаться обычной окраски. Для данного вида гемангиом характерна опухолевая деформация, т. е. значительное увеличение объема пораженных тканей. Это опухо­левое припухание выявляется в одной или нескольких областях сразу после рождения или вскоре после него. При надавливании на область поражения выбухание исчезает и быстро появляется вновь.

При опускании головы ниже колен выбухающий участок увеличивается еще больше. Эти симптомы связаны с приливом и отливом крови из сосудистой полости. Пункция зоны поражения также позволяет получить характерные данные — быстрое наполне­ние шприца кровью. Кавернозные гемангиомы, прорастая и сдавли­вая окружающие ткани у детей, вызывают атрофию прилежащих тканей (мышц, слюнных желез, глазного яблока, жировой клет­чатки), деформации прикуса, смещение зубов и другие нару­шения.

Кровотечения, которые вызывают кавернозные гемангиомы, пред­ставляют угрозу для жизни больного. Самопроизвольная инволю­ция кавернозных гемангиом также происходит, но реже, чем ка­пиллярных.

После самопроизвольной инволюции остается дряблая, висящая мешками или складками кожа.

Гроздевидные (ветвистые) гемангиомы представля­ют собой конгломерат порочно развитых сосудов артериального, венозного или смешанного типа различного калибра. Участок по­ражения менее контурирован, чем при кавернозной форме. Вздутые, извилистые опухолевые узлы расположены в толще тканей. Часто заметна пульсация опухоли. В других случаях она выявляется при пальпации.

Нередко пораженными оказываются все ткани половины лица, включая челюсти.

Системные гемангиоматозы относятся к диспластиче-ским сосудистым поражениям. Многообразие этих поражений диф­ференцируется в группе синдромов: болезнь Рандю — Ослера, Стерд-жа — Вебера, синдром Маффуччи, Бурневилля и др.

Дифференциальная диагностика гемангиом не сложна вслед­ствие характерного вида и типичных клинических симпто­мов.

Лечение детей с гемангиомами является трудной задачей, требующей, помимо специальных навыков, также терпения со сто­роны врача, родителей и пациента. Начинать лечение можно в любом возрасте, если установлен прогрессирующий характер опухоли или выявляется грубое нарушение функций, повторные кровоте­чения и другие значительные нарушения. В тех случаях, когда локализация опухоли позволяет произвести хирургическое вмешатель­ство без значительного косметического ущерба, этот метод является оптимальным. Но локализация гемангиомы в нескольких областях, вблизи естественных отверстий (рот, нос, глазные щели, уши) часто не дает возможности провести необходимое хирургическое вмешательство. Высок иногда также риск кровотечения. Поэтому для лечения детей с гемангиомами разработаны и продолжают разрабатываться методы консервативной терапии. Наиболее широкое распространение получил метод склерозирующей терапии — введение в толщу опухолевой ткани жидких химических веществ с целью вызвать ожог, асептическое воспаление и последующее рубцевание опухоли. В настоящее время для этих целей широко используется спирт (70%).

Склерозирующая терапия проводится обычно несколькими курсами, что в целом может занять от одного до нескольких лет. Нередко она дополняется в конце корригирующими хирурги­ческими вмешательствами. У больных с тяжелыми обширными поражениями применяют лучевую терапию. По данным ряда авто­ров, имеющих большое количество многолетних наблюдений [Федореев Г. А., 1971; Свистунова Т. М., 1971; Подлещук Е. Л., и др., 1972], лучевая терапия у детей дает хороший эффект и при соблюдении ряда условий не вызывает значительных последствий. В то же время следует отметить, что нередким осложнением лучевой терапии являются отставание в росте облученных отделов, атрофии и полные некрозы тканей и органов. В лечении детей с гемангиомами мягких тканей используются также методы крио-деструкции и электрокоагуляции.

Лимфангиома. Опухоль развивается из лимфатических сосудов.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица

161. Лимфангиома левой половины лица, глазницы, лобной и височной областей у 4-летнего ребенка.

По гистологическим »и клини­ческим критериям выделяют следующие варианты пораже­ния: капиллярный, каверноз­ный, кистозный (гигрома).

Капиллярная лим­фангиома часто наблюда­ется в области губ, щек, в околоушно-жевательной об­ласти. Обычно поражается не­сколько смежных областей. Обнаруживается вскоре после рождения вследствие асим­метрии какого-либо отдела лица. Увеличивается медленно с ростом ребенка. При пальпации выявляется утолщение и легкое уплотнение тканей без четких границ. Опухоли имеют выражен­ную тенденцию к воспалениям. Последние часто повторяются. Во время воспаления отмечаются температура, слабость и другие симптомы интоксикации. Пораженная область характеризуется по­краснением, отечностью, лоснящейся кожей, резкой болезненностью при пальпации. Воспаление длится 1—2 нед, стихает медленно. Гнойное расплавление тканей не наступает. После воспалитель­ного процесса опухолевая ткань становится более плотной.

Кавернозная лимфангиома представляет собой диффуз­ное утолщение ткани, которое состоит из множества узлов, содер­жащих полости, разделенные перегородками. Эти полости напол­нены прозрачной бесцветной или кровянистой жидкостью. Локали­зуются кавернозные лимфангиомы в околоушно-жевательной, под-нижнечелюстной области, в верхних и средних отделах шеи. Чаще опухоль наблюдается на одной стороне. Но в поднижнечелюстной области и в области шеи нередко наблюдается двустороннее поражение. Пальпация опухоли безболезненна, консистенция ее мягко-эластичная, границы относительно четкие. В одних случаях опухо­левые узлы расположены под кожей и не имеют тенденции к глу­бокому проникновению в ткани (рис. 161). В других случаях опухоль первично локализуется, поражая все ткани области на глубину до костей скелета, т. е. до основания черепа, позвоночного столба. Кавернозные лимфангиомы так же, как капиллярные, имеют тен­денцию к воспалениям. Локализуясь в области шеи, они нередко вызывают нарушение жизненно важных функций. Во время воспа­ления может возникнуть угроза жизни ребенка.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица

162. Кистозная лимфангиома в правой подчелюстной и щеч­ной области у девочки 8 лет.

А — внешний вид больной; б — удален­ная опухоль.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица

Кистозная лим­фангиома представляет собой одно - или многока­мерную кисту с тонкими стенками (рис. 162). Киста наполнена жидкостью. В по­лостях также встречаются разрастания лимфоидной ткани. Данная форма пора­жения локализуется обычно только в поднижнечелюст-ной и шейной областях. Опухолевая деформация ткани значительная. Хоро­шо виден контур опухоли, который выявляется и при пальпации. Последняя по­зволяет выявить мягкоэлас-тичное образование, содер­жащее жидкость. Кистоз-ные лимфангиомы воспаля­ются реже других форм. Опухоли достигают боль­ших размеров и представ­ляют опасность при лока­лизации на шее вследствие сдавления жизненно важ­ных органов.

Дифференциальный диагноз лимфангиомы нередко бывает сло­жен, так как внешние проявления опухоли сходны с таковыми ряда опухолей и опухолеподобных процессов. Лимфангиомы не­обходимо дифференцировать от нейрофиброматоза, гемангиом, липом, врожденных боковых кист шеи. При воспалении опухоль может имитировать аденофлегмону, периостит, воспалительный инфильтрат.

Похожие записи:

Прокомментить