Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Болезни губ (хейлиты)

Хейлитом называется воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Болезни губ являются относительно распространенной патологией в детском возрасте, при диагностике и лечении которых нельзя не учитывать морфологические и функциональные особенно­сти детской кожи и слизистой оболочки полости рта.

В разном возрасте реакция на один и тот же внешний раздражитель может быть различной и зависит от морфологических и функцио­нальных свойств и зрелости тканей.

Покровные ткани губ представлены родственными по происхожде­нию и морфологии, но различными по реакции на внешние раздражи­тели и способу поддержания гомеостаза кожей, красной каймой и слизистой оболочкой.

В состав зрелой, сформированной кожи входят эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка. В состав слизистой оболочки — многослойный плоский эпителий, соединительнотканная строма и подслизистый слой. Красная кайма губ имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке.

Эпидермис кожи формируется окончательно лишь к 12 годам и состоит из пяти слоев: кератинового (рогового), элеидинового (блестящего), кератогиалинового (зернистого), шиловидного и ба-зального.

Многослойный гшрский_эпителий^л^изистой оболочки_губ, мор­фологическая "зрелость которого наступает также к 12 годам, состоит всего из двух основных слоев: шиловидного и базального. По направ­лению к поверхности клетки шиповидного слоя постепенно упло­щаются и образуют пласт плоских клеток, выполняющих своеобраз­ную защитную роль; в слизистой оболочке губ отсутствуют наружные слои эпидермиса, в которых осуществляется постепенное ороговение клеток (от кератогиалина в глыбках зернистого слоя к элеидину блестящего и кератину рогового слоя).

Красная кайма губ образована (в отличие от кожи) четырьмя слоями эпителия: базальным, щдаовидным, кератогиалиновым и элеидиновым1отсутству^^аружный, кератиновБпТслой. В то же время красная кайма защищена от внешних воздействий и предохранена от высыхания выраженным слоем элеидина, отсутствующим полностью в слизистой оболочке [Фалин Л. И., 1980; Пашков Б. М., 1963].

Целесообразность этой структуры находит объяснение в различных условиях жизнедеятельности этих тканей. Кожа лица (в том числе губ) открыта воздействию многих переменчивых внешних факторов: высушиванию, влажности, температурным колебаниям, солнечным лучам и др. Физиологическими условиями для слизистой оболочки полости рта являются постоянные влажность и тепло (температура около 37°С).

Для обеспечения гомеостаза покровных тканей губ и адекватной их реакции на внешние условия очень важно, чтобы в покое губы были сомкнуты, а стереотипное смыкание губ происходило по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку (зона Клейна). Если ребенок дышит ртом, не смыкает губы или смыкает неправильно, так, что часть слизистой оболочки губ оказывается как бы отвернутой кнаружи, то это приводит к развитию так называемого метеорологи­ческого хей-лита. Вместе с эпителием в патологический процесс вовле­кается и подлежащая соединительная ткань: дерма кожи и 1. propria слизистой оболочки губ.

Окончательное строение с четкой дифференцировкой структур покровные ткани приобретают к 12 годам. Морфологическая и функци­ональная зрелость их наступает постепенно [Виноградов В. В., 1964; Фалин Л. И., 1976; Скрипкин Ю. К. и др., 1983, и др.].

У новорожденных и грудных детей и эпителий, и эпидермис очень нежны, тонки, довольно богаты гликогеном, почти не отделены от подлежащей дермы и стромы, так же как и базальная мембрана, кото­рая «едва намечена» и не выполняет разделительной функции. Непрочность, легкая ранимость эпителия, но в то же время высокая способность к регенерации отличают эпителий в этом возрастном периоде.

В возрасте от 1 года до 3 лет особенностью строения покров­ных тканей является значительное содержание клеточных элементов, высокая проницаемость сосудистых стенок, рыхлость соединительно­тканных структур, в том числе и базальной мембраны. Морфологи­ческие реакции иммунитета (в том числе и аллергические) являются слабыми, преобладает острое течение развивающихся воспалительных процессов.

Вовлечение тканей губ в патологический процесс в этом возрасте, например, при остром герпетическом стоматите или вследствие трав­мы приводит к острому, тотальному процессу, никогда не ограничи­вающемуся только покровными тканями (как при хейлите).

В 4—12 лет происходит утолщение эпителиального покрова, в тканях уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов. Снижается интенсивность обменных процессов. Уплотня­ется и огрубевает базальная мембрана, более четко отграничивая покровный эпителий от подлежащих тканей. Несмотря на это отгра­ничение, кожа и слизистая оболочка являются «органами», теснейшим образом связанными со всеми внутренними органами. Однако именно в связи с дифференцировкой и отграничением покровных тканей патологические процессы в них приобретают относительную незави­симость.

Таким образом, в этот длительный период морфологического и функционального дозревания покровных тканей уменьшается склон­ность организма ребенка к диффузным реакциям. Наряду с этим значительно возрастает количество «круглоклеточных» элементов. Их биологическая активность (в особенности тучных клеток) при морфологической незрелости обеспечивает наклонность к аллерги­ческим процессам и их своеобразие, свойственное преимущественно детскому возрасту [Зернов Н. Г., Сашенкова Т. П., 1979].

Так, наиболее часто явления аллергического диатеза, в том числе проявляющегося экзематозным хейлитом, к 12—14 годам проходят, а наиболее тяжелые, нелеченые формы сохраняются в виде тяжелых экзем и хейлитов.

Губы состоят из мощного слоя круговых мышц, плотно соеди­ненных с кожей, красной каймой и слизистой оболочкой. Смыка­ние губ может быть полным и неполным. Полное смыкание может быть правильным и неправильным.

Полное правильное смыкание характеризуется тем, что губы ребенка плотно спокойно сомкнуты, смыкание обеспечивается самыми крайними, губными фрагментами m. orbicularis oris (т. е. мышцами собственно губ) за счет их равномерного, оптимального тонуса.

Архитектоника губ физиологична, т. е. смыкание происходит по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку губ (зона Клейна).

При полном неправильном смыкании губы ребенка сомкнуты плотно, однако смыкание обеспечивается участием как собственно губных мышц, так и мышц околоротовой области, главным образом подбородка. Выявляется напряжение подбородка, вплоть до симптома «наперстка» — точечных втяжений кожи в участках соедине­ния мышечных фибрилл с кожей. Смыкание губ происходит не по зоне Клейна, а зона Клейна или часть слизистой оболочки полости рта отвернута кнаружи или ввернута внутрь.

Неполное смыкание губ — это привычно несомкнутые в покое губы, и при функции губ их смыкание обеспечивается правильно или неправильно. Если смыкание происходит правильно, то это свидетельствует о сниженном тонусе, расслаблении m. orbicularis oris.

Особую зону губ составляют углы рта. Нарушение их физиологии связано с ослаблением тонуса боковых фрагментов m. orbicularis oris и щечных мышц или с западением углов рта. В том и другом случаях в углах рта нарушаются физиологические условия: вследствие неполного герметизма постоянно скапливается слюна (даже пища), вследствие «слишком» ввернутых внутрь, не приспособленных к влаж­ной среде полости рта участков красной каймы происходит их маце­рация. Нередко эти изменения вызывают формирование вредной при­вычки «вытирания» углов рта, для чего дети не всегда пользуются платком или салфеткой. Возникает инфицирование «мокнущих» участ­ков углов рта и развивается патологическое состояние, которое нередко при сниженной устойчивости осложняется присоединением микробного компонента микотической или кокковой флоры. Развива­ется ангулярный микотический или инфекционный (стрептококковый) хейлит.

Дифференцирование признаков нарушения смыкания губ важ­но для определения тактики лечения и профилактики заболе­ваний.

Нужно выделить следующие признаки физиологического состоя­ния губ у детей.

В покое: губы спокойно сомкнуты по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку. Ребенок находится в покое и спит с закрытым ртом.

При глотании: отсутствует сокращение мышц губ, подбородка и других мимических мышц (нет симптома наперстка и др.).

При сосании: губы плотно охватывают сосок, обеспечивается герметизм полости рта. Признаками достижения этого герметизма являются: 1) отсутствие симптомов аэрофагии, от которой сильно страдает ребенок, 2) поступающее при сосании в рот молоко не просачивается наружу.

При откусывании пищи и при артикуляции губы разомкнуты в различной степени на время откусывания и произнесения звуков.

При пережевывании пищи губы плотно сомкнуты, в углах рта не собирается слюна и пища.

Становление функций мышц губ происходит наиболее активно в первые дни жизни ребенка во время сосания, глотания и дыхания. От того, как эти функции протекают, насколько активно и регулярно, зависит уровень развития m. orbicularis oris.

Таким образом, хейлиты развиваются у детей старшего дошколь­ного и школьного возраста по мере морфологического созревания покровных тканей губ, однако предпосылки нарушения функций и архитектоники губ, играющих ведущую роль в возникновении забо­леваний губ, могут возникать с рождения ребенка.

__ Причины развития хейлитов изучены, хотя и не полностью.

К ним If "настоящее время относят следующие: травмы различных видов, метеорологические факторы (в том числе солнечное облуче­ние), инфекцию, гиповитминоз, нарушение архитектоники губ, «атонию слизистых желез», экзему [Пашков Б. М, 1963; Савкина Г. Д., 1965; Машкилейсон А. О., 1969; Урбанович Л. И., 1974, и др.]. Соответственно даны названия хейлитам.

На кафедре стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ все стома­тологические заболевания у детей рассматриваются структурно и клас­сификации основаны на учете: 1) вида патологического процесса (что?); 2) его локализации (где?); 3) характера клинического течения (как?); 4) этиологии (почему?).

При этом этиология понимается не как агент, а как взаимо­действие явлений (И. В. Давыдовский). Задачей врача, проводящего диагностику, является не констатация факта, а анализ, расчленение исходного взаимодействия на составляющие его, выделение среди них ведущей, которая выступает как основная причина явления [Щепин О. II., Царегородцев Г. И., Ерохин В. Г., 1983].

Применительно к заболеваниям губ патология возникает главным образом в случаях, когда обычные факторы внешней среды воздей­ствуют на физиологически неприспособленную ткань (слизистую обо­лочку губ). Поэтому причина чаще всего заключается не в воздействии этих внешних факторов (солнечные лучи, низкие температуры и др.), а в нарушении архитектоники губ, из-за которого воздействию обыч­ных для кожи факторов подвергается неадаптированная к ним сли­зистая оболочка.

Поиск внешних агентов в качестве причин хейлитов не привел к определению способов эффективного излечения. В то же время исправление архитектоники губ оказывает решающее влияние на выздоровление.

Патогенез. Болезни губ у детей, как указывалось выше, возни­кают преимущественно в связи с нарушением условий физиологиче­ского состояния губ (неполное или неправильное смыкание). Слизистая оболочка, приспособленная к теплой, влажной среде, подвергается высушиванию, воздействию низких температур, солнеч­ных лучей и т. д. Развивается приспособительный механиз облизы­вания и прикусывания губ, формируется вредная привычка, которую не помогают искоренить ни напоминания врача и родителей, ни рекомендации психоневролога, ни аппаратурное ортодонтическое лечение.

Увлажнение губ путем облизывания слизистой оболочки тем не менее не полностью защищает «незащищенный» каратином (как у кожи) или хотя бы элеидином (как у красной каймы) эпителий, развиваются признаки его воспаления: сухость, гиперемия, отек, повышенная десквамация. Поначалу защитная, затем патологическая десквамативная реакция усугубляет «незащищенность» покрова и способствует дальнейшему развитию патологии. Формируется так называемый метеорологический хейлит, который может, развиваясь, перейш и экСфояиаТйвныи.

Другой вариант патогенеза заболевания губ приводит к развитию г л а Hjyyjisijni о го хейлит а. Слизистые и слюнные железы '(смешаж^<Ьтт7па)-вТГ1зэом€'слизистой оболочки губ в порядке ком­пенсаторной реакции начинают увеличивать секреторную функцию, гиперплазируются. Расширяются выводные протоки желез, которые легко ретроградно инфильтруются, особенно при отсутствии резерва резистентности к микрофлоре. Первоначальным же в развитии и этого вида хейлита является нарушение архитектоники губ вследствие неполного или неправильного смыкания, а не «атопия желез».

В области углов рта развивается я_н1_хл я Рн Ь1 й хейлит. Строение красной каймы в этих отделах имеет особнности: как особый вид «защиты» эпителия в углах рта имеются сальные железы, продуцирующие специальную «смазку» красной каймы. Дополнитель­ная защита эпителия в этой зоне необходима в связи с тем, что в углах рта красная кайма и зона Клейна представлены узкой полос­кой «перешейка» между верхней и нижней губой. Смыкающимися поверхностями оказываются здесь поверхности слизистой оболочки верхней и нижней губ, которые должны быть всегда увлажненными (или смазанными, так как находятся в спавшемся состоянии). При снижении высоты нижнего, жевательного отдела лица (при глубоком прикусе, например), при дистальном положении нижней челюсти взаимоотношения покровных тканей губ в области их углов изменяют­ся, смыкание происходит не только по узкой зоне Клейна, но захва-

Болезни губ (хейлиты)

120. Хронический ангулярный хейлит (заеда) у ребенка с неполным смы­канием и нарушенной архитектони­кой губ.

Тывает и прилежащую кожу и слизистую оболочку. При таком, более глубоком смыкании изме­няются привычные условия жиз­недеятельности и микрофлоры, что при сниженном иммунитете вызывает обращение их в пато­генную.

Если к тому же не обеспечивается герметизм при смыкании в области углов рта, то там, в глубоких складках, имеется постоян­ная влажность, непривычная для кожи и красной каймы, и развива­ется мацерация эпителия. В силу единства создавшихся для кожи и красной каймы условий внешней среды рисунок мелких бороздок кожи и красной каймы утрачивает независимость, становится единым, границы красной каймы как бы размываются, появляются трещины в углах рта. Развивается хронический ангулярный хейлит, так назы­ваемые заеды (рис. 120). Так как значение микрофлоры в формиро­вании этих "видов хейлита вторично, то и противомикробное лечение, как бы энергично оно ни проводилось, как правило, оказывается неэффективным. Наличие заед свойственно детскому возрасту (и по-jKwioMy), когда защитные свойства ~й морфология покровных тканей являются несовершенными (незрелыми или инволютивно снижен­ными). Лечение с использованием витамина А (масляный раствор) оказывает не столько устраняющее гйТ? о1Гйт^иноз действие, сколько способствует защите эпителия путем жировой аппликации, создает более благоприятные условия для покровных тканей. Основным зве­ном в развитии ангулярного, как и прочных хейлитов, является нару­шение архитектоники, а следовательно, и физиологии губ.

Своеобразное исключение представляет собойэк зе матозный хейлит, который развивается не как самостоятельная болезнь, а как симптом при генерализованном заболевании (экзема, нейродермит) (рис. 121). Этот хейлит в настоящее время особенно распространен. Однако и экзематозный хейлит развивается у тех детей, у которых архитектоника губ нарушена, поэтому в лечении этих детей сущест­венную роль играет ^^отер^шия, направленная на обеспечение пра­вильного, полного смыкаш! япгг5.

Наряду с упражнениями детям можно назначить симптомати­ческое лечение: аппликации отваров трав и штем жира. Процедуру лучше выполнять перёд сном"

Хорошо почистив зубы после ужина (микробный налет на зубах — нежелательное соседство с воспаленными тканями губ), ребенок выполняет упражнения по миотерапии, а затем проводят аппликации на губы. Приготовляют отвар трав (при инфекционном хейлите —

Болезни губ (хейлиты)

Противовоспалительного действия, при экзематозном — противоаллер­гического). Этим теплым отваром смачивают небольшие марлевые салфеточки и накладывают на воспаленную поверхность. Салфетку несколько раз меняют в течение 10 мин. После процедуры губы смазывают жиром (топленым внутренним свиным салом) или кремом, который лучше переносит ребенок (календула, детский, «Росинка» и др.). Предпочтительным является применение натурального жира, так как в кремах содержатся, кроме лекарственных, парфюмерные добавки, обладающие нередко аллергизирующим или раздражающим детскую кожу действием.

При наличии у ребенка экзематозного хейлита (или синдрома Мишера) (рис. 122) лечение у стоматолога проводится наряду с лечением у щдтцзз или аллерголога.

После окончания курса лечения в процессе диспансерного наблю­дения проводят осмотры детей, контролируют характер смыкания губ и дыхание, назначают миогимнастику для поддержания правиль­ного тонуса круговой мышцы губ. Такая реабилитация должна про­должаться до 12—14 лет.

Лечение болезней губ у детей должно быть построено в основ­ном на устранении ведущего звена в развитии патологии — нарушения архитектоники губ. Для этого следует перевоспитать функции мышц губ методом миотерапии, добиться их полного, правильного смыкания. Смыкание губ является рефлексом в цепи рефлексов, обеспечиваю­щих дыхание.

Если вдох происходит через нос (особенно глубокий), то в дыхании участвуют преимущественно мышцы грудной клетки. Губы при этом спокойно сомкнуты. Если вдох происходит через рот, то в дыхании принимают участие мышцы живота, губы не сомкнуты. Формирование всей этой системы рефлексов происходит с первых дней жизни ребенка. Ротовое дыхание может сформировагь­ся вследствие затрудненного прохождения воздуха через верхние дыхательные пути (искривление носовой перегородки, аденоиды). Но возможно также, и это наиболее распространено, что рото­вое дыхание формируется как вредная привычка. У новорож­денного ребенка вследствие разных причин (неправильная поза в кроватке — слишком запрокинутая головка, слабость мышц, удерживающих нижнюю челюсть) дыхание может происходить через рот. Если родители своевременно не исправляют этой при­вычки (регулярно во время сна и бодрствования прикрывать ротик малыша легким прикосновением к подбородку), ротовое дыха­ние станет стереотипом. В свою очередь это ведет к недоразви­тию всей системы дыхания (мышц грудной клетки, легких) и гипо-вентиляции, а вследствие этого —к гипоксии и связанной с ней патологии (вплоть до патологии ЦНС).

Лечение детей с болезнями губ всегда должно начинаться с устранения ротового дыхания, если таковое имеет место. Вначале проводится дыхательная функциональная проба. Ребенок становится возле стены или двери так, чтобы затылок, спина и пятки касались ее, а руки были прижаты к стене, ладонями кнаружи, подбородок был бы параллелен полу, губы сомкнуты, дыхание через нос. Если ребенок может спокойно дышать и не появляются симпто­мы затрудненного дыхания (побледнение, цианотичность кожи, головокружение и т. п.), пробу усложняют. Ребенку предлагают повторить то же самое, но после физической нагрузки —10 присе­даний. Дыхание становится более возбужденным, глубоким. Если и после нагрузки ребенок может дышать носом, даже если у него и появляются симптомы компенсации (раздувание крыльев носа, удлиненный вдох), то можно считать дыхательные пути проходимы­ми для струи воздуха, а ротовое дыхание — не вынужденным, а вредной привычкой.

Если же ребенок не может дышать носом, его направляют к отоларингологу для обследования и лечения. Детям, у которых дыхательная проба оказалась положительной, назначают курс дыха­тельной гимнастики для закрепления стереотипа правильного дыха­ния. Ее нужно проводить ежедневно не менее 10—15 мин по методике проведения дыхательной функциональной пробы либо по общепринятой методике с использованием различных упражнений, однако с единственным, наиважнейшим условием: рот закрыт, губы спокойно сомкнуты.

Следует отметить, что, как показала практика, после дыхатель­ной гимнастики «спонтанно» происходит правильное, полное смыка­ние губ, нормализуется их архитектоника.

Наряду с восстановлением носового дыхания назначают миотера-пию для губ. Наиболее удачными и результативными являются следующие упражнения:

1) надувание воздуха за нижнюю губу,

2) поочередное надувание щек,

3) «хоботок» и его смещение в стороны, вверх, вниз, при плотно сомкнутых зубах.

Курс лечения не менее 1—1'/г мес. Его продолжительность зави­сит от возраста ребенка, индивидуальных особенностей и от регу­лярности и правильности выполнения миотерапии. Восстановление нарушенных функций происходит путем тренировок не только самих мышц, но и центральной нервной системы ребенка; регулярные целенаправленные упражнения способствуют воссозданию равновесия между возбуждением и торможением — основными процессами в деятельности ЦНС. Происходит формирование нового стереотипа, для укрепления которого упражнения должны повторяться ежеднев­но, настойчиво и старательно.

Нередко дети с нарушенным смыканием губ не в состоянии выполнить упражнение надувания воздуха за нижнюю губу из-за искаженного тонуса фрагментов круговой мышцы рта в области нижней губы. Высокий тонус периферических фрагментов не позволяет надуть губу, расслабить мышцу в области подбородочной складки (преддверия полости рта), а в то же время атония участков мышцы в области красной каймы не позволяет обеспечить герме-тизм. В таких случаях до начала упражнения надо выполнить про­цедуру расслабляющего массажа.

Из четырех видов массажа (поглаживание, растирание, размина­ние и вибрация) для воздействия на мышцы применяется разми­нание. Ребенок более старшего возраста может выполнить массаж самостоятельно, а маленькому помогают родители. Массаж проводят вымытыми руками следующим образом: нижнюю губу захватывают большим и указательным пальцами правой и левой руки и разми­нают волнообразными или круговыми движениями. Такое размина­ние надо проводить в течение 1—2 мин. Затем приступают снова к надуванию губы. Научившись выполнять это упражнение, ребе­нок повторяет его в течение 7—10 мин ежедневно.

Похожие записи:

Прокомментить