Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Аномалии формы зубных рядов

— сужение зубного ряда (уменьшение его ширины в транс­верзальном направлении);

— укорочение зубного ряда (уменьшение длины зубной дуги,

Аномалии формы зубных рядов

52. Тесное положение посто­янных резцов.

А — I степень; б — 11 степень, в — III степень; г — IV степень.

Обусловленное мезиальным смещением зубов или их не­правильным прорезыва­нием);

— уплощение фронталь­ного участка зубного ряда;

— зубоальвеолярная про-трузия (отклонение фрон­тальных зубов вперед);

— зубоальвеолярная рет-рузия или зубоальвеолярное уплощение (наклон) фрон­тальных зубов назад.

Перечисленные измене­ния формы зубных рядов являются основными сим­птомами, свидетельствую­щими о нарушении соотно­шения в трансверзальном направлении, и могут быть отнесены к трансверзальным аномалиям прикуса.

При значительных деформациях альвеолярного отростка или уменьшении его размеров, обусловливающих тесное положение зубов, следует диагностировать недостаточность апикального базиса,

Т. е. базальной дуги в области верхушек корней Pi ||| | ||| И или ^ д | з 4 (клыков и первых премоляров).

Аномалии прикуса в сагиттальном направлении целесообразно определять по классификации Л. В. Ильиной-Маркосян как антериаль-ный или постериальный прикус. К основному термину, указывающему на изменение соотношения челюстей, следует добавлять определения, указывающие на ведущие этиопатогенетические связи (нарушение роста или положения челюстных костей или сочетание этих двух факторов): патология прикуса без смещения нижней челюсти, со смещением и сочетанные формы.

Аномалии прикуса в вертикальном направлении можно опре­делять по классификации Б. Н. Бынина, выделяя: открытый прикус, глубокое фронтальное перекрытие, глубокий прикус и глубокий травмирующий прикус.

52. Продолжение.

Аномалии формы зубных рядов

При вертикальных аномалиях прикуса отмечаются основные симптомы, а именно: при открытом прикусе зубоальвеолярное уко­рочение во фронтальном участке и зубоальвеолярное удлинение в боковых участках челюс­тей; при глубоком прикусе — зубоальвеолярное удлинение во фронтальном участке, зубоальвеолярное укороче­ние в боковых участках.

Аномалии формы зубных рядов

Диагностика зубоче­люстных аномалий. Распо­знавание зубочелюстных аномалий осуществляется при сравнении и сопоставле­нии их с характеристикой нормы прикуса и анализе данных клинического обсле­дования. Дифференциаль­ная диагностика позволяет определить состояние и положение зубов, форму зуб­ных рядов и их соотношение (прикус).

Ведущее место в процессе дифференциальной диагностики за­нимает клиническое обследование как основной метод, которым должны владеть детские стоматологи. Этот метод дает возможность определить факторы риска, распознать незначительные отклонения в формировании временного или постоянного прикусов. Этим методом возможно получить необходимые сведения для определения плана комплексного лечения, уточнить этапность его выполнения у детей с различными сочетаниями отклонений в стоматологическом статусе.

Клиническое обследование начинается с осмотра и опроса ребенка и его родителей, направленных на:

— выявление этиологических факторов, способствующих разви­тию аномалий прикуса (активнодействующие причины и фоновые состояния);

— определение состояния прикуса в соответствии с периодами его формирования: норма, вариант нормы, формирующиеся аномалии, сформированные аномалии;

— формулировку диагноза (в структуру диагноза в определенной последовательности должны войти: описание морфологических и функциональных симптомокомплексов, характеристика имеющихся активнодействующих причин и сочетанной патологии).

На основании полученных данных после установления диаг­ноза следует определить:

— последовательность профилактических и лечебных мероприя­тий (комплексность в выполнении всех этапов);

— прогноз лечебных мероприятий и прогноз развития патологии;

— сроки и содержание периода реабилитации (ретенции);

— содержание работы в соответствии с группами диспансериза­ции ребенка.

Осмотр проводят в определенной последовательности, сопо­ставляя признаки, свидетельствующие о темпе роста и развития ребенка, с его стоматологическим статусом.

Следует обратить внимание на физическое состояние ребенка, соответствие возрасту (масса тела, длина), уровень умственного раз­вития. Эти данные требуются для сопоставления степени форми­рования прикуса с общим состоянием здоровья ребенка, что в зна­чительной степени определяет прогноз эффективности профилакти­ческих и лечебных мероприятий.

Особое место при клиническом обследовании детей занимает изу­чение лицевых признаков, характеризующих индивидуальные особен­ности строения лица или признаки формирующихся и сформирован­ных аномалий прикуса. Прежде всего определяют тип лица. В антро­пологии различают: очень широкое лицо, широкое, среднее, узкое, очень узкое лицо. Необходимо уточнить симметричность лица, пропорциональность челюстей, величину ротовой щели, положение губ, выраженность носогубных и подбородочно-губных складок. Лицо следует рассматривать в различных физиологических состоя­ниях (покой, окклюзия, разговор, мимика), что позволяет выявить клинические признаки вредных привычек и другие функциональные отклонения.

В клинике можно дифференцировать следующие варианты взаи­мосвязи изменений конфигурации лица, аномалий прикуса и функ­циональных нарушений:

— лицевые признаки характеризуют индивидуальные особен­ности строения скелета и мягких тканей лица, и при этом в по­лости рта не определяются какие-либо морфологические отклоне­ния;

— значительные отклонения в строении лицевого скелета, явля­ющиеся следствием несоответствия роста и соотношения челюстей (уменьшение или увеличение нижней трети лица, сглаженность или выраженность носогубных или подбородочно-губной складок, увели­чение или уменьшение размеров тела нижней челюсти, углов нижней челюсти и др.);

— небольшое генетически обусловленное несоответствие раз­меров челюстей можно рассматривать как индивидуальную норму строения лицевого скелета;

— лицевые признаки, являющиеся клиническими симптомами нарушения функций жевания, глотания, речи, дыхания. Эти признаки помогают выявить генетические нарушения и провести их дифферен­циальную диагностику.

При осмотре лица выявляются клинические признаки: изменения положения нижней челюсти или диспропорции роста челюстных костей. При аномалиях прикуса, обусловленных смещением нижней челюсти в том или ином направлении, перемещение ее в правильное положение значительно улучшает внешний вид лица. При увеличении размеров нижней челюсти перемещение ее назад невозможно.

В случае асимметрии лица следует предложить ребенку широко открыть рот и сравнить соответствие средней линии лица и средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Если несовпадение средней линии обусловлено смещением нижней челюсти при смыкании зубов, то при широко открытом рте они выравниваются.

Существенное значение имеет учет состояния губ. Следует обра­тить внимание на характер смыкания губ (спокойное, напряженное, губы не смыкаются правильно), контуры красной каймы губ, ибо их изменения могут быть следствием вредных привычек, неправильного дыхания или глотания.

При осмотре полости рта соблюдают следующую последователь­ность: осматривают слизистую оболочку, миндалины, предверие полости рта, уточняют его глубину и структуру, десневые сосочки, уздечки верхней, нижней губы, языка, места их прикрепления к подкожно-костной основе.

Состояние твердых тканей зубов, определяют по показателям индексов КПУ, кп, КПУ + кп, что имеет существенное значение для выбора плана ортодонтического лечения.

В связи с тем что у детей с зубочелюстными аномалиями нередко отмечается ухудшение гигиенического состояния полости рта, необходимо оценить его исходный уровень с подсчетом индек­сов ИГПР. Далее следует осмотр зубов, зубных рядов, апикального базиса и прикуса.

После клинического обследования, анализа полученных данных формулируется диагноз, включающий описание зубочелюстных аномалий, функциональных и эстетических нарушений, факторов риска в сочетании с общим стоматологическим статусом.

Формулировать диагноз целесообразно в следующей последо­вательности:

— аномалии прикуса (в сагиттальном, трансверзальном, верти­кальном направлениях);

— аномалии формы зубных рядов;

— аномалии положения зубов и групп зубов;

— функциональные и эстетические нарушения;

— вредные привычки;

— факторы, предрасполагающие к возникновению зубочелюстных аномалий;

Пример: постериальный глубокий травмирующий прикус со смещением нижней челюсти, сужение верхнего и нижнего зубных рядов; нарушение осанки, дыхания, жевания, привычка нрикусывазь нижнюю губу. Декомпенсированная форма кариеса; плохое гигиеническое состояние полости рта. Открытый прикус, нарушение функции жевания, глотания, гипоплазия эмали временных зубов (рис. 53).

Пример: синдром тесное положение зубов, недосгаючность апикального базиса; пародонтиг в области П~; аномалия прикрепления уздечки нижней губы.

При описании зубочелюстных аномалий в периодах временного или сменного прикуса отмечают по имеющимся симптомам отклоне­ния в их формировании.

подпись:

Открытый прикус, нару­шение откусывания пищи, гло­тания, гипоплазия эмали вре­менных зубов

Пример: глубокий прикус, нарушение последовательности и симметричности прорезывания зубов, уплощение фронтального участка зубного ряда нижней челюсти.

Состояние формирующихся аномалий прикуса дополняют наличием активной причины или фактора риска, ведущего к развитию аномалий.

Пример: формирующийся открытый прикус, обусловленный вредной привычкой; формирующееся сужение зубных рядов, обусловленное несоответствием размеров зубов и челюстей (отсутствие трем у ребенка 5 лет).

При написании диагноза могут быть использованы разные терми­ны или указания на наличие патологического состояния: неправильный прикус, обусловленный несоответствием размеров челюстей. Следует отдавать предпочтение терминам, указывающим на этиологические факторы, что имеет значение для выбора профилактических меро­приятий и методов раннего лечения на этапах формирования прикуса.

Таким образом, при использовании описанной выше методики клинического обследования и структуры диагноза, представляется возможным установить и увязать клинические признаки формирую­щихся и сформированных зубочелюстных аномалий с этиологически­ми факторами. Тяжесть клинических признаков аномалий следует уточнять на основе количественных показателей, полученных с исполь­зованием дополнительных методов исследования (антропометрия, фотометрия, рентгенография, ЭМГ). Эти методы и показания к их применению описаны в монографиях и руководствах по стоматологии детского возраста и ортодонтии. Здесь представлен материал, от­носящийся к методам биометрических измерений, доступный в по­вседневной работе детского стоматолога и недостаточно освещенный в литературе.

Методика измерения моделей челюстей. Для объективной оценки морфологических изменений при аномалиях прикуса целесообразно во всех видах прикуса уточнять следующие показатели:

— недостаток места для неправильно расположенных зубов;

— степень сужения и укорочения зубных рядов;

— изменение переднего отрезка зубной дуги;

— недостаточность апикального базиса.

Отклонения от нормы определяются по количественным пока­зателям с учетом степени их тяжести. Это позволяет уточнить тактику профилактических или лечебных мероприятий, а также ре­шать вопрос о показаниях к удалению зубов.

При измерении зубов, зубных рядов и их апикального базиса

Аномалии формы зубных рядов в периоде временного прикуса следует определять следующие вели­чины и зависимости:

— сумму мезиодистальных диаметров 10 временных зубов (I 10);

— длину зубных дуг по окклюзионной поверхности ( С 10d);

— ширину зубных дуг между клыками (С), первыми молярами (т,), вторыми молярами (т2) и ее зависимость от суммы мезиодистальных диаметров 10 зубов;

— ширину апикального базиса (В)

— симость от суммы мезиодистальных диаметров 10 зубов.

Ширину зубных дуг измеряют на каждой челюсти между сле­дующими точками:

— на клыках —скат на вершине бугра с оральной стороны для обеих челюстей;

— на первых молярах: на верхней челюсти — середина межбугро-вых фиссур, на нижней челюсти — вершины дистально-щечных бугров;

— на вторых молярах на верхней челюсти — середина меж-бугровых фиссур, на нижней челюсти — вершины средних щечных бугров (рис. 54).

Измерения могут быть проведены не только на моделях, но и в полости рта.

Ширина апикального базиса определяется между верхушками корней клыков и первых моляров. Точки для измерения находятся в углублениях соответственно проекции вершин десневых сосочков

Между IV Ш Г Ш IV } IV III I III IV

Для определения зависимости данных величин от суммы ме-зиодистальных диаметров 10 зубов на каждой челюсти использу­ется метод Howes, предложенный для постоянного прикуса (сумма мезиодистальных диаметров 10 зубов принимается за 100%). Для практического применения нами составлена таблица взаимозависимо­сти размеров зубов, ширины лица, зубных дуг и их апикального базиса [Снагина Н. Г., 1983].

Аномалии формы зубных рядов При измерении моделей челюстей в раннем периоде сменного прикуса предусмотрено уточнение следующих показателей (табл. 11).

— «фронтальный недостаток» (ф. н.) — определение недостатка мес­та во фронтальном участке альвеолярного отростка для постоянных резцов;

— «общий недостаток» (об. н.) — определение недостатка места при общем прогнозируемом размере зубной дуги;

— уменьшение переднего отрезка зубной дуги для определения уплощения ее фронтального участка;

— уменьшение ширины зубного ряда для определения степени его сужения;

— уменьшение ширины апикального базиса для определения его недостаточности.

Недостаток места для неправильно расположенных резцов в ран­нем периоде сменного прикуса определяется по следующей методике. На модели последовательно измеряют мезиодистальный диаметр 4 резцов. Затем высчитывают сумму показателей величины 4 резцов и сравнивают ее с величиной сегментов альвеолярных дуг в области

Величину общего сегмента получают путем сложения данных, полученных при измерении двух малых сегментов в области

В норме измерительные точки для определения величины указан­ных сегментов находятся на уровне десневого края (на вершине межзубного сосочка) в области измеряемого сегмента. Передняя точка

Находится между

При тесном положении зубов учитывают его клинические при­знаки' повороты зубов по оси, взаимное их налегание, выстесне-ние из зубного ряда и др. Точки для измерения определяют в каждом случае индивидуально по проекции мезиальной поверхности зуба на уровень десневого края измеряемого сегмента с учетом их взаимного налегания. Величина налегания входит в показатели обоих сегментов.

При взаимном налегании друг на друга нижних резцов для изме­рения правого сегмента переднюю точку определяют на медиальной поверхности первого резца слева, а для измерения левого сегмента — на мезиальной поверхности первого резца справа. Заднюю точку для измерения обоих сегментов определяют на медиальной поверхности.

При значительных поворотах по оси 2 зубов и более фронталь­ного сегмента или резком уплощении фронтального участка зубной дуги весь резцовый сегмент измеряют одновременно — от мезиальной

Поверхности до мезиальной поверхности

Для определения величины недостатка места при тесном по­ложении зубов высчитывают разность между показателем суммы мезиодистальных диаметров четырех резцов (она всегда больше) и величиной сегмента в области этих же зубов. Полученная разница

(в миллиметрах) указывает на недостаток места в зубном ряду для группы резцов («фронтальный недостаток») (см. рис. 54, б).

При определении общего недостатка места предусматривается цифровое обозначение общего дефицита места для 12 постоянных зубов. В периоде сменного прикуса прежде всего следует вычесть прогнозируемую величину зубных рядов, слагающуюся из размеров

Имеющихся зубов и расчетных данных величины

Недостаток места в боковых участках зубных рядов высчиты­вают по разнице расчетной прогнозируемой величины для постоян­ных зубов величины боковых сегментов.

Боковые сегменты зубных рядов измеряют от мезиальной по­верхности до дистальной поверхности с учетом имеющихся признаков неправильного положения зубов (см. рис. 54,6).

Величину боковых зубов находят по таблице Moyers (1980)

В соответствии с размерами 2 1 I 1 2 с вероятностью прогноза 75%.

Сумму размеров найденную в таблице, сравнивают с данными величины боковых сегментов

Затем высчитывают разность их показателей, определяя таким обра­зом недостаток места для зубов в боковых участках зубных рядов.

К величине, указывающей на недостаток места в боковых сег­ментах челюсти, прибавляют недостаток места во фронтальном участ­ке и получают величину общего недостатка места для зубов постоян­ного прикуса, выделяя три степени тяжести. При значительном взаимном налегании 2 I 2 и III I III показатель общего недостатка следует уменьшить на величину налегания.

С целью определения недостатка места для постоянных зубов сопоставляют суммы мезиодистальных диаметров зубов и длины альвеолярной дуги. Ширина зубов соответствует величине их мезиодистального диаметра. Последовательно измеряют ширину 12 зу­бов (по 6 зубов с каждой стороны), начиная от центрального резца и кончая первым моляром. Затем вычисляют сумму их мезио­дистальных диаметров (I 12d), указывающую на длину зубного ряда.

Длину зубной дуги измеряют по методу Nance с помощью ли­гатурной проволоки или гибкой линейки. При этом проволоку укла­дывают от 'дистального контактного пункта первого моляра до дистальной поверхности (контактного пункта) первого моляра про­тивоположной стороны, обжимая ее по форме зубной дуги. В области боковых резцов проволоку располагают по середине жевательных поверхностей, а на фронтальных зубах — по их режущему краю.

Длина зубной дуги по средней окклюзионной линии в норме равна сумме мезиодистальных диаметров соответствующих зубов. При тесном положении зубов имеется уменьшение альвеолярной дуги, равное недостатку места.

Измерение ширины зубных рядов проводится в зависимости от периода формирования прикуса на моделях или в полости рта меж­ду первыми временными молярами, первыми постоянными премоля-рами и молярами (см. рис. 54, а, в).

Ширину зубной дуги определяют путем измерения в области постоянных премоляров и моляров между измерительными точками, предложенными Pont:

— в переднем участке зубной дуги верхней челюсти между межбугровыми фиссурами первых премоляров;

— на нижней челюсти между дистальными контактными точками первых премоляров, на скате щечных бугров;

— в заднем участке верхней челюсти между первыми молярами, в передних углублениях средней фиссуры (соединяющая их линия перпендикулярна к линии сагиттального небного шва);

— в заднем участке зубной дуги нижней челюсти между дис-тальнощечными буграми первых моляров (соединяющая их линия перпендикулярна к средней линии на нижней челюсти).

Передний отрезок зубной дуги верхней челюсти измеряют по средней линии от режущего края центральных резцов до линии,

Соединяющей измерительные точки на или по мето­дике Korkhaur.

Измерительные точки для определения ширины апикального базиса находятся между верхушками корней на Длину апикального базиса определяют по величине отрезка

По. средней линии челюстей OT-j-j-i-до дистального края-

Путем сравнения данных нормы с данными измерений уточня­ют степень сужения зубного ряда и его апикального базиса для определения показаний к выбору метода устранения тесного по­ложения зубов.

Разница показателей нормы и отклонений должна быть представ­лена в цифровых обозначениях со знаком «—» или «+». Анализ полученных результатов проводят путем сопоставления с клиниче­скими нарушениями.

Недостаток места для аномалийно расположенных зубов, сужение зубных рядов, изменение переднего отрезка зубной дуги, относящееся к III степени тяжести, недостаточность апикального базиса II степени являются абсолютными показаниями к удалению отдельных зубов в любом периоде прикуса. При этом следует уточнить количество зубов, подлежащих удалению, их выбор и рациональное время вмешательства.

Наряду с описанными методами измерения моделей челюстей практическое значение имеет определение зависимости ширины зубной дуги верхней челюсти от ширины лица (по Irard).

По нашей методике измерительные точки, предложенные для измерения лица Irard, несколько приближены к сагиттальной плоскости. Они располагаются на дистальном скате лицевой поверх­ности скуловых костей в области скуловых бугров на уровне наружного края глазниц. При этом толщина мягких тканей не учитывается. У детей с правильным прикусом установлена зависи­мость, представленная следующей формулой:

Szz = 2,5 m2 или Szz = 2,5 b2,

Где Szz —ширина лица; т2 — ширина зубной дуги в периоде времен­ного прикуса между вторыми временными молярами верхней челю­сти; Ь2—расстояние между первыми постоянными молярами верхней челюсти.

Уменьшение ширины лица определяет целесообразность удаления отдельных зубов, так как это свидетельствует о несоответствии размеров зубов и апикального базиса.

Ширину зубной дуги измеряют не только на моделях, но и в полости рта. Кроме того, в полости рта целесообразно проводить измерения с целью выявления несоответствия величины зубов и длины зубных рядов, обусловленного мезиальным перемещением боковых зубов и тесным положением передних зубов. Для этого используется сегментарная зависимость, описанная в методических рекомендациях и руководствах.

Описанные методики достаточно просты и, хотя они более близки ортодонту, данные, получаемые с помощью этих методик, бывают необходимы детским стоматологам, и особенно заведующим отде­лениями, которым приходится решать спорные вопросы, касающиеся удаления постоянных зубов в комплексе ортодонтического лечения и определять пределы аппаратурного лечения аномалий прикуса.

Похожие записи:

Прокомментить