Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Тройничный нерв, п. trigeminus. Чувствительным нервом для зубов, челюстей, околочелюстных мягких тканей, глазниц и их со­держимого, а также других органов лица является тройничный нерв (рис. 27). Только языко-глоточный нерв, п. glossopharyngeus, блуждающий нерв, п. vagus, подъязычный нерв, п. hypoglossus, и некоторые ветви шейного сплетения принимают незначительное участие в проведении болевой чувствительности из полости рта, глотки и частично — кожи лица (рис. 28).

Этот нерв выходит из мозга и появляется двумя корешками на основании черепа со стороны моста, ближе к ножкам мозжечка. Меньший, передний, более слабый корешок (portio minor) — дви­гательный; больший, задний, сильный корешок (portio major) — Чувствительный. Последний корешок (portio major) образует в выемке пирамиды impressio trigemini височной кости полулун­ный узел (гассеров узел), называемый ganglion semilunare, s. gasseri, от переднего края которого отходят три ветви тройнич­ного нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной — п. ophthalmicus, п. maxillaris et п. mandibularis. К нижнечелюст­ному нерву присоединяется не участвующий в образовании гас-серова узла передний ствол (portio minor) и делает его смешан­ным (чувствующим и двигательным) нервом.

Рис. 27. Нервоснабжение челюстей и зубов; разветвления верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов:

1— полулунный узел (гассеров); 2— верхнечелюстной нерв; 3 — глаз­ничный нерв; 4 — подглазничный нерв; 5 — задние верхнелуночковые нервы; 6 — передние верхнелуночковые нервы; 7 — средний верхнелу-нсчковый нерв; 8 — верхнее зубное сплетение; 9 — подбородочный нерв; 10—11 — нижнее зубное сплетение; 12 — нижнелуиочковый нерв; 13 — небный нерв; 14 — основно-небный узел; 15 — язычный нерв; 16 — нижне­луиочковый нерв.

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Из начала каждой из трех ветвей идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.

Глазничный нерв снабжает чувствующими волокнами, помимо твердой оболочки мозга, все органы глазницы, переднюю часть верхнего отдела и боковые участки носа, лобную пазуху и частич­но другие добавочные полости носа, верхнее веко, кожу лба и спин­ки носа, А Также стенки глазницы, в частности глазничную стен­ку верхней челюсти; вешиелюстдой нерв иннервирует верхнюю челюсть и покрывающие ее мягкие части, а также нижнее веко и крылья носа; нщкнечелюстной нерв нервоснабжает нижнюю че­люсть с покрывающими "ее" мягкими тканями. Каждый из этих нервов выходит из черепной коробки и вблизи нее вступает в соединение с узлом, в который вступают еще другие черепно-мозго­вые нервы и симпатические волокна, в частности глазничный нерв — с ресничным узлом, ganglion ciliare, верхнечелюстной нерв — с основно-небным узлом, ganglion sphenopalatinum, и ниж­нечелюстной нерв — с ушным узлом, ganglion oticum.

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Рис. 28. Распространение тройничного нерва, а также смежных с ним черепных нервов, частично участвую­щих в нервоснабжении лица (полусхематически, по Корнингу):

1 — блуждающий нерв; 2 — языко-глогочнын нерв; 3—внутрен­няя сонная артерия; 4 — барабанная струна; 5 — коленце лице­вого нерва; 6 — полулунный узел; 7 — блоковый нерв, 8 ~ Глазо­двигательный нерв; 9 — зрительный нерв; 10 — ресничный узел; 11— слезный нерв; 12 — большой поверхностный каменистый нерв; 13 — малый поверхностный каменистый нерв; 14 — надглаз­ничный нерв; 15 — Надглазничный нерв; 16 — Слезная железа; 17 — короткие ресничные нервы; 18 — Ветвь III Нерва к нижней косой мышце; 19—подглазничный нерв; 20 — основно-небный узел; 21 — щечный нерв; 22 - язычный нерв: 23 — подбородочный нерв; 24 — нижнелуночковый нерв; 25 — околоушное сплетение лицевого нерва; 26 — шейные нервы II и III; 27 — подъязычный

Глазничный нерв. Первая ветвь тройничного нерва. Глазнич­ный нерв (см. рис. 27) (рис. 29 и 30) отходит от гассерова узла„ проходит вместе с глазодвигательным нервом, п. oculomotorius. и блоковым нервом, п. trochlearis, в толще наружной стенки ка­вернозного синуса, sinus cavernosus, и вместе с ними и с отводя­щим нервом проникает через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, в полость глазницы. Еще. до вступления в глаз­ницу, нередко в пределах верхней глазничной щели, глазничный нерв делится на свои три крупные конечные ветви: носо-ресничный нерв, п. nasociliaris, лобный нерв, п. frontalis, и слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 29 и 30)

Носо-ресничный нерв располагается в глазнице наиболее ме­диально и своими ветвями нервоснабжает глазное яблоко (ча­стично), веки, слезный мешок, слизистую оболочку задних решет -

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Рис. 29. Схема разветвления глазничного нерва (штрихован) и образования ресничного узла (черный); верхняя ветвь глазодвигательного нерва

Удалена, по Корнингу: 1 — полулунный (гассеров) узел; 2 — глазодвигательный нерв; 3 — длинный корешок (чувствующий) ресничного узла; 4 — короткий корешок (двигательный) ресничного узла; 5 — носо-ресничный нерв; 6 — лобный нерв; 7 — над­глазничный нерв; 8 ~ Слезная железа; 9 — наружный но­совой нерв; 10 — нижняя косая мышца; 11 — короткие ресничные нервы; 12 — Нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 13 — ресничный узел; 14 - слезный нерв.

Чатых ячеек, клиновидной пазухи, слизистую оболочку переднего и боковых отделов носа, а также частично хрящи носа и кожу спинки и кончика носа. Его ветвями являются: 1) длинный коре­шок, radix longa,— к ресничному узлу, от которого идут к глаз­ному яблоку короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves; 2) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, с медиальной сто­роны зрительного нерва, п. opticus,— к глазному яблоку; 3) зад­ний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior,— через заднее ре­шетчатое отверстие к слизистой оболочке задних решетчатых клеток, cellulae ethmoidales posteriores; 4) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior,— через переднее решетчатое отвер­стие, foramen ethmoidale anterius, переходит в полость черепа и через решетчатую пластинку, lamina cribrosa — в полость носа, к ее слизистой оболочке; 5) концевая носовая веточка выходит наружу под кожу крыла и кончика носа под названием п. nasalis externus; 6) нижний блоковый нерв, п, infratrochlearis, идет под m. obliqus superior.

Рис. 30. Схема ветвей глаз­ничного нерва:

1 — гассеров узел; 2 — нижнече­люстной нерв: 3 — верхнечелю­стной нерв; 4 и 8 —- лобный нерв; 5 — слезный нерв; 6 — ресничный узел; 7 — короткие ресничные ветви (из ресничного узла в глазное яблоко); 8 — лобный нерв; 9 — анастомоз между слез­ным нервом и скуловым (ветвь верхнечелюстного нерва); 10 — надглазничный нерв; 11 — носо-ресничный нерв; 12 — глазодви­гательный нерв.
Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
Лобный нерв, Самый толстый, идет посередине глазницы ниже верхней ее стенки и делится на три ветви: 1) самая сильная из них — надглазничный нерв, п. sup­raorbital,— идет через надглазнич­ную вырезку, incisura supraorbita-lis,— к области лба и разветвляется здесь в коже; 2) лобная ветвь, ra­mus frontalis, нервоснабжает кожу лба медиальнее предыдущего нерва; 3) надблоковый нерв, п. supratroch-learis, у внутреннего угла глаза вы­ходит из-под крыши глазницы, нер­воснабжает кожу верхнего века, кор­ня носа и соседней части лба.

Слезный нерв идет латерально, нервоснабжает слезную железу и от­части верхнее веко (латеральную часть его).

Ресничный, или цилиарный, узел (см. рис. 29 и 30) находится в зад­ней трети глазницы латерально от зрительного нерва и является пери­ферическим нервным ганглием, клет­ки которого связаны с чувствитель­ными, двигательными и симпатиче­скими волокнами. Получает три ко­решка: один чувствующий из носо-ресничного нерва — radix longa, один двигательный из глазодвига­тельного нерва — radix brevis, один симпатический (средний корешок) — от сплетения внутренней сонной ар­терии, plexus caroticus internus,— radix sympatica.

От цилиарного узла отходят по направлению к глазному яблоку 4—6 нервных стволиков — короткие цилиарные нервы, которые на своем пути делятся и вступают в глазное яблоко в количестве 20 и заключают в себе двигатель­ные, чувствительные и симпатические волокна для нервоснабже-ния всех тканей глазного яблока. К цилиарным нервным стволи­кам на их пути к глазному яблоку присоединяются еще симпати­ческие волокна из сплетения внутренней сонной артерии, минуя симпатический узел. Указанные короткие и длинные ресничные нервы снабжают все ткани глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв. Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 31) Иннервирует десны, зубы, верхнюю челюсть, кожу носа (крыльев), нижнее веко, верх­нюю губу, частично щеку, носовую полость, клиновидную и верх­нечелюстную пазухи. Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крыло-небную ямку, fossa pterygo-palatina, где отдает от своего верхнего края скуловой нерв,

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Рис. 31. Схема ветвей верхнечелюстного нерва:

1 — видиев нерв; 2, 3 и 4 — небные нервы; 5, 6 И 8 — верх­ние зубные нервы; 7 — зубное сплетение нервов; 9 — веточ­ки подглазничного нерва (по выходе его из подглазнич­ного отверстия; так называемая малая гусиная лапка); 10— подглазничный нерв; 11— скуловой нерв; 12 — ана­стомоз между скуловым нервом и слезным (ветвь глаз­ничного нерва); 13 — слезный нерв; 14 — лобный нерв; 15 — носо-ресничный нерв; 16 — основно-небный узел; 17 — глазничный нерв.

П. zyggmaticus, и немного дальше кпереди от своего, нижнего края —тчосновно-небные нервы) nn. sphenopalatine Затем он всту­пает в нижнеглазничную щель, fissura orbitalis inferior, и идет под названием подглазничного нерва; n: infraorbitalis, Ь Нижне­глазничной бороздке и через нижнеглазнйчный канал, canalis in­fraorbitalis, и подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, он появляется на лице, в глубине собачьей ямки, fossa canina, где веером распадается на много конечных веточек (см. рис. 29). С ни­ми пересекаются разветвления лицевого нерва, п. facialis, отчего образуется сложное сплетение — малая гусиная лапка, pes ап-serinus minor.

Скуловой нерв, Начинаясь в крыло-небной ямке, направляется вместе с подглазничным нервом через нижнеглазничную щель в полость глазницы и делится там на две ветви — скуло-лицевой, п. zygomaticofacial, и скуло-височный, п. zygomaticotemporalis; обе ветви входят в скуловую кость через скуло-глазничное отвер­
Рис. 32. Места выхода ветвей
Тройничного нерва: 1 — надглазничный нерв; 2 — скуло-лицевой нерв; 3 — подглазничный нерв; 4 — подбородочный нерв.
Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканейСтие, foramen zygomaticoorbitale. Затем скуло-лицевой нерв по­является через одноименное отверстие на наружной поверхности скуловой кости (рис. 32), а скуло-височный нерв (тоже через одно­именное отверстие) выходит в височную ямку и пронизывает ви­сочную фасцию, появляясь несколько выше края скуловой дуги. Оба нерва разветвляются в коже соответствующих областей. Скуло-височный нерв ветвится в коже среднего участка виска, а скуло-лицевой — в коже щеки и наружного угла глаза (см. рис. 32).

Основно-небные нервы (см. рис. 27), обычно 2—3, вступа­ют частью в ' основно-небный узел ganglion sphenopalatinum, частью минуя его, непосредст­венно в его ветви.

Основно-небный узел (см. рис. 27, рис. 33 и 34) пред­ставляет собою так называе­мый симпатический, т. е. нахо­дящийся в связи с симпатиче­ской нервной системой, узел, расположенный в крыло-небной ямке немного ниже верхнече­люстного нерва.

Ведущие к узлу нервные пути являются его корешками. К ним относятся уже знакомые нам основно-небные нервы и, кроме того, нерв крыловидного канала — п. vidianus, seu п. са-nalis pterygoideus, который образуется из соединения верхнего большого каменистого нерва, п. petrosus superficialis major, с глу­боким каменистым нервом, п. petrosus profundus. Верхний боль­шой каменистый нерв происходит из лицевого нерва, из его ко­ленного узла, ganglion geniculi, а глубокий каменистый нерв — из симпатического сплетения, оплетающего внутреннюю сонную артерию, вблизи основания черепа. Таким образом, корешки основно-небного узла состоят из волокон тройничного (чувству­ющие), лицевого (чувствующие, секреторные и двигательные) и, наконец, симпатического, п. sympathicus.

Нервы, выходящие из узла, являются ветвями основно-небного узла. Различают, кроме глазничных, следующие ветви:

А) верхние задние носовые ветки, rami nasales superiores poste­riores, идущие к верхней и средней раковинам (латеральные вет­ви, rami laterales) и к носовой перегородке,— rami mediales. Са­мая крупная ветвь из последних идет вдоль носовой перегородки косо вниз и вперед к резцовому отверстию, foramen incisivum, под названием носо-небного нерва, п. nasopalatinus (рис. 35), и окан­чивается в слизистой оболочке передней части неба;

Б) нижние задние носовые ветки, rami nasales inferiores posteriores, идут к слизистой оболочке нижней раковины;

В) HeHDieTíefebL^nn. palatini (см. рис. 27), проходят через крыло-неВный канал, canalis pterygopalatinus, в небные каналы, canales palatini, и отсюда через большие небные отверстия, foramina palatina majora,— в полость рта. Среди небных нервов разлиЧают три ветви: 1) передний небный нерв, п. paiatinus anterior, идущий к слизистой оболочке твердого и мягкого неба через боль­шое небное отверстие, foramen palatinum majus, к небной стороне десен; 2) средний небный нерв, п. paiatinus medius, выходящий через одно из малых небных отверстий, foramina palatina minora, и распространяющийся, кроме слизистой оболочки мягкого неба, также и в области миндалин, и 3) задний небный нерв, п. paiati­nus posterior, выходящий тоже через малое небное отверстие и снабжающий двигательными волокнами от лицевого нерва, п. petrosus superficialis major, все небные мышцы, за исключе-нием m. tensor veli palatini. Чувствительные волокна заднего небного нерва распространяются в мягким небе.

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Рис. 33. Основно-небный узел [по Зихеру (Sicher)]:
1 — основно-небный узел; 2 — небные нервы; 3 — зад­ние верхние носовые нервы (латеральные); 4 — зад­ние нижние носовые нервы; 5 — задний небный нерв; 6 — передний небный нерв.

Подглазничный нерв (см. рис. 27). Этот нерв является глав­ным чувствительным нервом для верхней челюсти и ее зубов. Его главные ветви следующие:

А) задние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores posteriores. Они ответвляются непосредственно перед вступлением нервного ствола в глазницу, идут вдоль по подвисочной поверх­ности, facies infratemporalis, вниз, вперед и наружу и вступают в задние верхнелуночковые отверстия, foramina alveolada supe -

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Рис 34. Схема ветвей основно-небного узла:

1 — верхнечелюстной нерв; 2 — веточки узла к верхнечелюстному нерву; 3 И 9 — видиев нерв; 4 — Глубокий каменистый нерв; 5 — симпатическое сплетение сонной артерии; 6 — Коленчатый узел лицевого нерва; 7 — лицевой нерв; 8 — большой поверхностный каменистый нерв; 10 — Основно-небный узел.

Riora posteriora, находящиеся на бугре верхней челюсти, tuber maxillae;

Б) средние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superioresmedii, ответвляются в заднем отделе подглазничного канала, canalis infraorbitalis, и идут в тело челюсти вниз — к зубному сплетению, plexus dentalis;

В) передние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores anteriores, тоже оставляют ствол в подглазничном канале, но ближе к подглазничному отверстию и идут через луночковые каналы, canales alveolares, в костную ткань вниз. Верхнелуночковые нервы (задние, средние и передние) находятся в тесной связи друг с другом: они посредством своих ветвей образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого идут верхние зубные нервы, nn. dentales superiores, к верхушечным отверстиям зубов, foramina apicalia, верхние десневые нервы, nn. gingivales superiores, к деснам и другие нервы к кости и слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв расщепляется на свои конечные ветви: rami palpebrales infe­riores — для нижнего века и нижней трети слезного мешка, rami nasales — для кожи крыла носа и rarai labiales superiores — для кожи и слизистой оболочки верхней губы и десен.

Нижнечелюстной нерв. Третья ветвь тройничного нерва, ниж­нечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 36), содержит, как мы уже говорили, кроме выходящих из полулунного узла чувствительных волокон, также и двигательные из portio minor. Нижнечелюстной нерв нервоснабжает чувствительными волокнами нижние зубы

Рис. 35. Носо-небный нерв, п. паБоракИгшз.

Носо-небный нерв проходит через резцовый канал и разветвляется в слизистой оболочке неба.

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

и десны, нижнюю че­люсть, нижнюю губу, частично щеку, слизи­стую оболочку дна по­лости рта, две передних части языкЕ~"вйшчтго-челюстной сустав, под­бородок, висок, частич­но ушную раковину и стенку наружного слухо­вого прохода, а также околоушную и подчелю­стную слюнные железы.

При выходе через овальное отверстие, for. ovale, из черепной ко­робки этот нерв делит­ся на две части: мень­шую, переднюю, почти исключительно двига­тельную, и большую, заднюю, почти исклюЧительно чувствительную. Двигательная часть идет, главным об­разом, к жевательной мускулатуре и распадается соответственно мышцам на следующие нервы: жевательный нерв, п. masseteri-cus, глубокие височные нервы, пп. temporales profundi, наруж­ный крыловидный нерв, п. pterygoideus externus, внутренний крыловидный нерв, п. pterygoideus internus, нерв мышцы, натяги­вающий мягкое небо, п. tensoris veli palatini, нерв мышцы, натя­гивающий барабанную перепонку, п. tensoris" tympani, щечный нерв, п. buccinatorius.

Щечный нерв отходит от нижнечелюстного нерва вместе с дви­гательными ветками височной мышцы в одном стволе. Затем он идет впереди и часто латерально от наружной крыловидной мыш­цы (иногда он перфорирует эту мышцу или даже проходит по ее наружной стороне). Дальше этот нерв достигает внутренней по­верхности сухожилия височной мышцы у места прикрепления к ве­нечному отростку, processus coronoideus. Передний край венеч­ного отростка перекрещивается со щечным нервом на высоте же­вательной поверхности верхних моляров при открытом рте.

Следует отметить, что щечный нерв является единственной чувствительной ветвью в передней двигательной части нижнече­люстного нерва. Он проходит своими конечными ветвями через щечную мышцу, дает чувствительные волокна к коже и слизистой оболочке щеки и, что особенно для нас важно, к наружной части десен (к участку от середины второго премоляра до середины вто­рого моляра). Анастомозирует с rami buccales лицевого нерва.
Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Задняя (чувствительная) часть нижнечелюстного нерва имеет связь с ушным узлом и с лицевым нервом и отдает, кроме ряда двигательных ветвей, следующие чувствительные ветви: ушно-височный нерв, П. Auriculotemporalis, начинается у овального отверстия двумя корешками, которые, охватив среднюю артерию мозговой оболочки, вновь соединяются в один ствол; последний, обогнув сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, поднимается в толще околоушной слюнной железы тотчас кпереди от хряща наружного слухового прохода, отдает веточки к последней, к капсуле нижнечелюстного сустава, к коже передней части ушной раковины Рис Зб Схема Ветвей НижнечелюстНого нерва:

СОЧНОЙ Области. Он ПОСЫЛаеТ Височно-ушной нерв; 2 — лицевой нерв; 3 — барабанная струна; 4 — нижнелуночкоВый нерв; 5-язычный нерв; 6-верхне - челюстной нерв; 7-глазничный нерв.

Ушную слюнную железу.

Нижнелуночковый (нижнеальвеолярный) нерв,  Alveolaris inferior (см. рис. 27).

Нижнелуночковый нерв, как и язычный, п. lingualis, представ­ляет крупную конечную ветвь нижнечелюстного нерва. Сначала он идет вместе с язычным иервом вниз между наружной и внут­ренней крыловидными мышцами, затем вступает в нижнечелюст­ное отверстие, foramen mandibulare. Перед вступлением в это от­верстие он отдает в челюстно-подъязычную мышцу последние двигательные волокна из portio minor — челюстно-подъязычный нерв (нерв диафрагмы рта). Таким образом, челюстно-подъязыч­ный нерв является смешанным нервом (чувствующим и двига­тельным) . Этот нерв, начавшись, как указывалось, от нижнелу-ночкового нерва перед его входом в нижнечелюстное отверстие, ложится в челюстно-подъязычной бороздке, идет далее по нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, отдает ей свои веточ­ки так же, как и переднему брюшку двубрюшной мышцы нижней

Челюсти; кроме того, нерв посылает чувствующие веточки к коже подбородка и к нижней челюсти.

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

В нижнечелюстном канале нижнелуночковый нерв отдает ниж­ние зубные нервы, образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, и посылающие ветви к каждому верхушечному отверстию, к корневой оболочке и луночке, А Также десневые вет­ки, rami gingivales,— к деснам. Через подбородочное отверстие, foramen mentale, ответвляется большая часть нижнелуночкового Нерва под названием подборо­дочного, п. mentalis, который делится на подбородочные вет­ки, rami mentales, идущие к коже подбородка, нижние губ­ные ветки, rami labiales inferio­res, идущие к коже и слизистой оболочке нижней губы, и аль­веолярные ветви, rami alveola­res,— к наружной десне. Мень­шая же часть нижнелуночково­го нерва идет к нижней челю­сти дальше вперед под назва­нием резцового нерва, п. incisi-VUS, Иннервирует нижние клык, резцы и частично премоляры и образует анастомозы с рез-ВР„ИдС„ев37канаШлН°иИ БГДан^Гпол^ Д°?"М Нервом противополож -

Вого нерва, попадает под сли­зистую оболочку дна рта. Он проходит поверх подчелюстной слюнной железы, gianduia submaxillaris, и челюстно-подъязыч-ной мышцы и расщепляется на следующие ветви: подчелюстные ветки, rami submaxillares,— для подчелюстной слюнной железы, gl. . submaxillaris, подъязычные ветки, rami sublinguales,— для подъязычной слюнной железы, gl. sublingualis, луночковые ветви, rami alveolares,— для десен, слизистой оболочки и надкостницы нижней челюсти с язычной стороны и, наконец, язычные ветви, rami linguales,— для передних двух третей языка. Нижнечелюст­ной нерв имеет следующие симпатические узлы.

Ушной узел, ganglion oticum (Arnoldi) (рис. 37), получает ветви:

А) из нижнечелюстного нерва — 2—3 веточки, б) из симпати­ческого сплетения вокруг средней артерии твердой мозговой обо­лочки, в) от барабанного нерва, ветви языкоглоточного нерва, в виде поверхностного малого каменистого или якобсонова нерва — п. petrosus superficialis minor.

Узел этот отдает следующие ветви: а) ветви к мышцам: натя­гивающей барабанную перепонку, растягивающей мягкое небо и к внутренней крыловидной, б) ветвь к остистому нерву, в) к уш-но-височному и г) к барабанной струне (рис. 38).

Подчелюстной узел, ganglion submaxillare, лежащий у заднего края челюстно-подъязычной мышцы над задним концом подче­люстной железы, ниже язычного нерва. Узел имеет веретенообраз­ную форму и получает также три корешка: а) чувствующий — от язычного нерва, б) двигательный, вернее секреторный, или пара­симпатический — от барабанной струны, входящей в состав языч­ного нерва, в) симпатический — от симпатического сплетения во­круг наружной челюстной артерии.

Узел отдает ветви подчелюстной железе и ее протоку.

Кожа лица иннервируется всеми. тремя ветвями тройничного нерва (см. рис. 32) (рис. 39) (см. схему на стр. 122).

Лицевой нерв, п. facialis. Лицевой нерв, седьмая пара, являет­ся двигательным нервом лица, иннервирующим мимические мыш­цы лица, мышцы черепной крышки, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъ­язычную мышцу.

Он несет, кроме двигательных волокон, вкусовые волокна для языка и секреторные волокна для слюнных желез дна полости рта, а также чувствительные волокна для мимических мышц лица.

Лицевой нерв (рис. 40 и 41) входит в пирамиду височной кости через внутренний слуховой проход, porus et meatus acusticus in­ternus, и, проделав в канале для лицевого нерва, canalis facialis, сложный путь, покидает височную кость через шило-сосцевидное отверстие, for. stylomastoideum, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии, задней лицевой вены вперед к около­ушной железе, которую прободает.

В черепе нерв дает следующие ветви:

А) к слуховому нерву, б) поверхностный большой каменистый нерв, п. petrosus superficialis major, к основно-небному узлу, в) к ушному узлу, г) барабанную струну, chorda tympani, к языч­ному нерву, д) к блуждающему нерву и е) ветвь для мышцы стре­мени.

По выходе из черепа нерв дает:

1) задний ушной нерв, п. auricularis posterior, для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины; 2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, г. digastricu^

подпись:

 

Которая, как и предыдущая, отходит тотчас около выхода нерва из черепа, несколько ниже первой, и разветвляется на: а) шило-подъязычную ветвь, ramus stylohyoideus, для шило-подъязычной мышцы и б) ветвь в языкоглоточный нерв, ramus anastomoticus cum п. glossopharyngeo.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на две ветви — верхнюю, более толстую, височно-лицевую, temporofacia-lis, и нижнюю, меньшую, шейно-лицевую, cervicofaciaiis.

Рис. 39. Распространение иннер­вации тройничного нерва (схема):

1 — область распространения глазничного нерва; 2 — область распространения верхнечелюстного нерва; 3 — область распространения нижнечелюстного Нерва.,
Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

Рис. 38. Схема корешков и ветвей ушного узла:

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

1 — малый поверхностный каменистый нерв; 2 — ветви узла к височно-ушному нерву; 3 — Барабанная струна; 4 — языч­ный нерв; 5 — ветвь узла к барабанной струне; 6 — ушной узел; 7 — основно-небные нервы; 8 — нерв видиева кана­ла, или видиев нерв (так называются два нерва—большой поверхностный ка­менистый нерв и глубокий каменистый нерв — оба вместе); 9 — большой по­верхностный каменистый нерв.

Верхняя идет вверх и вперед, нижняя — вниз, к углу нижней челюсти, и обе они дают целый ряд радиально расходящихся вет­вей, соединенных анастомозами, называемых в совокупности большой гусиной лапкой, pes anserinus major, и служащих для нервоснабжения мимических мышц лица.

Все ветви делятся на три группы: 1) верхнюю, составленную ветвями височными и скуловыми, rami temporales et zygomatici, для мышц наружного уха, лба, круговой мышцы глазницы и ску­ловой; 2) среднюю, щечную, дающую rami buccales, ветви для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта и треугольной и квадратной мышц нижней губы и 3) нижнюю группу — ramus marginalis mandibulae, составленную краевой ветвью нижней челюсти, идущей по нижнему краю нижней че­люсти и иннервирующей квадратную мышцу нижней губы и под­бородочную.

На шее лицевой нерв дает шейную ветвь, ramus colli, идущую вниз и вперед для нервоснабжения подкожной мышцы шеи (см. рис. 41).

Рис. 41. Топография области лица сбоку и разветвления лицевого нерва (по Корнингу):

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканейРис. 40. Разветвление лицевого нерва:

1 — скуло-височные ветви; 2 — верх­няя, или височно-лицевая ветвь; 3 — ствол лицевого нерва; 4 — Ниж­няя ветвь; 5 — краевая ветвь ниж­ней челюсти; б — верхняя подкож­ная шейная ветвь; 7 — молярные ветви.

1 — большой ушной нерв; 2 — нижние ветви лицевого нерва; 3 — массетер; 4 — Околоушная железа; 5 — проток околоушной железы; 6 Поперечная артерия лица; 7 — поверхностные височные артерия и вена; 8 — ушно-височный нерв; 9 — верхние ветви лицевого нерва; 10 -Околоушная ветвь поверхностной височной ар­терии; // — лобные ветви поверхностной височ­ной артерии; 12 — надглазничный нерв; 13 — Угловая артерия; 14 — передняя лицевая вена; 15 — средние ветви лицевого нерва; 16 — на­ружная челюстная артерия; 17 — средние вет­ви лицевого нерва; 18 — наружная челюстная артерия; 19 — Краевая ветвь лицевого нерва; 20 — Средний кожный шейный нерв.

Лицевой нерв анастомозирует со следующими соседними чув­ствительными нервами: ушно-височным, скуло-лицевой ветвью скулового нерва, щечным, подглазничным, язычным, подбородоч­ным, слуховым, п. асиэ^сиэ, блуждающим (рис. 42).

В результате этих соединений нерв получает чувствительные волокна, которыми он снабжает мимические мышцы лица.

Весьма важными анастомозами являются барабанная струна и поверхностный большой каменистый нерв, которые ответвляются от лицевого нерва перед его выходом из шило-сосцевидного от­верстия.
Рис. 42. Схема ветвей лицевого нерва:

1 и 3 — лицевой нерв. 2 — промежуточ­ный нерв; 4 — пучок ветвей лицевого нерва на лице (так называемая боль­шая гусиная лапка, или околоушное сплетение); 5 — язычный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва); 6 — барабан­ная струна; 7 — внутренняя сонная ар­терия и на ней симпатическое сплете­ние; 8 — основно-небный узел; 9 — глу-кий каменистый нерв; 10 — большой по­верхностный каменистый нерв; 11— ко­ленчатый узел лицевого нерва.

Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканейБарабанная струна, начинаясь от лицевого нерва незадолго перед выходом его из шило-сосцевидного отростка, идет под острым углом в обратном направлении и через особый каналец в кости попадает в барабанную. полость. Здесь в складке сли­зистой оболочки ложится ме­жду двумя слуховыми косточ­ками (молоточком и наковаль­ней), затем покидает барабан­ную полость через каменисто-барабанную щель, fissura pet-rotympanica, идет дугой вниз и вперед с медиальной стороны от артерии средней мозговой оболочки и нижнелуночкового нерва и под острым углом при­соединяется к язычному нерву. Барабанная струна содержит секреторные волокна для под­челюстной и подъязычной слюнных желез и вкусовые во­локна для грибовидных сосоч­ков языка.

Поверхностный большой ка­менистый нерв возникает в массе пирамиды височной ко­сти, проходит через отверстие лицевого канала, hiatus canalis facialis, в полость черепа, входит в крыловидный канал, canalis pterygoideus, и через него проникает в крыло-небную ямку и впа­дает в основно-небный узел.

 

Похожие записи:

Прокомментить