Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
Холод, как известно, парализует нервные окончания в коже и слизистой оболочке в месте его воздействия. Искусственное понижение температуры поверхностных тканей организма достигается обычно с помощью распыления на них жидких веществ с низкой температурой кипения, отнимающих у тканей много тепла благодаря быстрому испарению, в результате чего получается быстрое охлаждение и даже замораживание тканей. Это замораживание тканей ведет к потере их жизненных свойств, к параличу нервных окончаний, находящихся на поверхности кожи и слизистой оболочки. При этом временно, до оттаивания тканей, нервные окончания теряют свою чувствительность и передача ими раздражения с периферии к центру делается невозможной.
Как указывалось выше, из замораживающих жидкостей только хлорэтил сохранил определенное значение в качестве поверхностно обезболивающего средства.
Хлорэтил — бесцветный газ, легко сгущающийся в прозрачную, бесцветную, весьма летучую жидкость, кипящую при + 12—13°. Хлорэтил, как эфир, легко воспламеняется. Препарат выпускается в продажу в запаянных флаконах или в специальных флаконах с обычным или автоматическим затвором.
С помощью хлорэтила, обладающего более низкой температурой кипения, чем эфир, достигается обезболивание путем замораживания тканей быстрее.
Техника местного обезболивания хлорэтилом
Перед применением хлорэтила для анестезии во рту операционное поле следует хорошо высушить, а окружающие участки слизистой оболочки обложить ватными валиками во избежание смешивания препарата со слюной и быстрого его улетучивания. При анестезии на коже лица окружающие ткани обкладывают ватой и смазывают их вазелином или глицерином.
Охлаждение тканей хлорэтилом можно проводить, орошая их струей указанного препарата, либо прижимая к ним вату, смоченную хлорэтилом.
Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струей препарата
Флакон С Хлорэтилом охватывают правой рукой — при пользовании запаянным флаконом после сбивания горлышка, а при применении флакона с автоматическим затвором — после открытия отверстия нажатием пальца на рычаг затвора. При этом от тепла руки хлорэтил испаряется и тонкой струей выделяется через открытое капиллярное отверстие. Флакон с хлорэтилом следует держать на расстоянии 30—40 см от операционного поля (рис. 2). При вмешательствах во рту во избежание вдыхания паров хлорэтила и усыпления больного предлагают оперируемому во время обезболивания дышать через нос. В этих случаях дыхание через нос показано также для устранения препятствующего замораживанию влияния теплого воздуха.
Охлажденная ткань сначала краснеет, потом белеет и, наконец, покрывается инеем и делается твердой.
При операциях термокоагуляторами нельзя пользоваться ни хлорэтилом, ни эфиром, как легко воспламеняющимися жидкостями.
Рис. 2. Замораживание струей хлорэтила.
Флакон с хлорэтилом находится на соответствующем расстоянии от обезболиваемого места. |
Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
Можно применять местное обезболивание хлорэтилом, плотно прижимая ватку, смоченную этим препаратом, к подлежащему обезболиванию участку тканей как слизистой оболочки, так и кожи.
А. А. Ахмедов (1953) и И. Л. Герчиков (1953) указывают, что обычный способ применения хлорэтила (струйный), помимо неприятного воздействия на некоторых больных,
Особенно на детей, часто не дает эффекта, если им пользуются для анестезии во рту. Это связано с тем, что хлорэтил вызывает обильное слюноотделение. Авторы пользовались способом прикладывания препарата по следующей методике. Ватные кусочки, обильно смоченные хлорэтилом, плотно прижимают инструментом или пальцами левой руки к участку, подлежащему обезболиванию, и удерживают до момента затвердения ваты. После этого наступает обезболивание, достаточное для производства поверхностного вмешательства.
Применяя хлорэтил для замораживания как в виде струи, так и непосредственно, обезболиваемое место не следует смазывать йодом. Антисептическая обработка операционного поля (как слизистой оболочки, так и кожи) производится спиртом. Вмешательство должно последовать непосредственно за замораживанием, так как обезболивающий эффект быстро прекращается.
Показания к применению местного обезболивания хлорэтилом
Охлаждение хлорэтилом как метод обезболивания применяется лишь для кратковременного вмешательства, так как при длительном охлаждении может наступить расстройство питания
Замороженных тканей и даже их некроз, особенно, если пользоваться замораживанием струей препарата.
Ввиду поверхностного действия замораживающего метода применение его весьма ограничено. С определенным удовлетворением он может быть использован в следующих случаях:
а)для удаления значительно расшатанных зубов, особенно мо'лечных. Некоторых детей пугает выпускание струи хлорэтила из флакона. В этих случаях можно прижимать пропитанный препаратом кусочек ваты;
б)" для вскрытия поверхностных гнойников (подслизистых и подкожных);
в) иногда для обезболивания места укола перед инъекционной анестезией у боязливых людей, в ЭТИх случаях также можно пользоваться способом прижатия препарата на куске ваты. Естественно, что при пользовании методом прижатия препарата на куске ваты как перед обезболивающей инъекцией, так и перед оперативным вмешательством вата должна быть стерильной.
В некоторых случаях, например, для обезболивания места укола, можно прижать к обезболиваемому месту, взамен ваты, смоченной хлорэтилом, ватку, смоченную в этиловом эфире;
г) некоторые авторы рекомендуют местное применение хлор-этила для усиления обезболивающего эффекта от инфильтраци-онной анестезии при воспалительной гиперемии, ослабляющей действие обезболивающего вещества.
Похожие записи:
