Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового

Для успешного проведения инъекционной анестезии на лице необходимо точно разбираться в анатомии и топографической анатомии этой области.

Знание анатомии, топографо-анатомических отношений, ряда существующих анатомических деталей и их вариантов не только обеспечивает успешное применение местной анестезии в челюст-но-лицевой области, но делает понятными наблюдающиеся в клинике различные проявления этой анестезии.

В этой главе мы излагаем анатомию и топографическую ана­томию челюстей и смежных с ними костных анатомических об­разований, мышц лица (мимических и жевательных), сосуди­стых образований (кровеносных и лимфатических), а также тройничного и лицевого нервов.

ЧЕЛЮСТИ

Верхняя челюсть. Верхнечелюстная кость, maxilla (рис. 5 и 6), состоит из тела и отростков. В теле верхнечелюстной кости' различают переднюю, лицевую поверхность, глазничную, обра­зующую нижнюю стенку глазницы, носовую, на которой имеется отверстие, ведущее внутрь тела верхней челюсти, в челюстную пазуху, и заднюю, подвисочную поверхность, являющуюся пе­редней стенкой подвисочной и крыло-небной ям. На верхней челюсти имеются четыре отростка: лобный, иначе называемый носовым, скуловой, альвеолярный, или зубной, и небный.

Для анестезии надо иметь в виду следующие анатомические детали. Передний край глазничной поверхности несколько при­поднят, резко граничит с лицевой поверхностью тела кости и об­разует с ней нижний глазничный край (см. рис. 6). Между зад -

Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового

Рис. 5. Череп сбоку: / — верхняя височная линия; 2 — нижняя височная линия; 3 — Теменная кость: 4 — Чешуя височной кости; 5 — венечный шов; 6 — лобная кость; 7 — Чешуйчатый шов; 8 — клиновидно-чешуйчатый шов; 9 — лобный бугор; 10 — Основно-лобный шов; 11 — большое крыло основной кости; /2 — клиновидно-скуловой шов; 13 — лобно-скуловой шов; 14 — наружный глазничный край; 15 — Слезная кость; 16 — нижний глазнич­ный край; 17 — носовая кость; 18 — скуловая кость; 19 — под­глазничное отверстие; 20 — грушевидное отверстие; 21 — ску-ло-альвеолярный гребень; 22 — подбородочное отверстие; 23 — угол нижней челюсти; 24 — скуловая Дуг-а; 25 — височ­ная яма; 26 — наружный слуховой проход; 27 — Сосцевидный отросток; 28 — теменно-сосиевидный шов; 29 — затылочно-со-сцевидный шов; 30 — затылочная кость; 31 — Ламбдовидный шов; А — верхняя челюсть; б — нижняя челюсть.

Рис. 6. Правая верхнечелюстная кость (В. Л. Воробьев и

Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводниковогоР. Д. Синельников): / — лобный отросток; 2 - Передний слезный гребень: 3 - подглазничный край; 4 - носовая вырезка; 5 — подглазничное отверстие; 6 — Собачья ямка; 7 _ передняя носовая ость; 8 — Альвеолярные холмики - 9 — скуло-альвеолярный гребень; 10 — альвеолярный отросток; Л — бугор верх­ней челюсти; 12 — задние верхнелуночные отверстия; 13 - Скуловой отросток; 14 - подглазничная бороздка; 15 - глазничная поверхность; 16 — слезная бороздка.

Ним краем глазничной поверхности верхней челюсти и нижним краем глазничной поверхности большого крыла основной кости образуется нижнеглазничная щель (рис. 7), через которую глаз­ница сообщается с крыло-небной ямкой медиально и с подви­сочной ямой латерально (см. рис. 7)- На глазничной поверхности

Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового

Рис. 7. Височная, подвисочнея и крыло-небная ямы (В. П. Воробьев и Р. Д. Синельников):

/ — верхнеглаэннчное отверстие: 2— корень носа; 3— слезная кость; 4 — ямка для слезного мешка; 5 — скуло-лнцевое отверстие; 6 — под­глазничное отверстие: 7 — Собачья ямка; 8 — передняя носовая ость; 9 — альвеолярный отросток; 10 — задние верхнелуночковые отверстия; 11 — пирамидальный отросток небной кости; 12 — наружная пластинка крыловидного отростка; 13 — подвисочная яма; 14 — Овальное отверстие; 15 — шиловидный отросток; 16 — наружный слуховой проход; 17 — ниж­нечелюстная ямка; 18 — скуловой отросток: 19 — крыло-небная ямка; 20 — Чешуя височной кости; 21 —'лобно-основной шов; 22 — подвисоч­ный гребень; 23 — основно-небное отверстие; 24 — нижняя глазничная щель: 25 Основно-лобный отросток скуловой кости.

Всегда существует нижнеглазничная бороздка, начинающаяся у нижнеглазничной щели и идущая сагиттально вперед. Борозд­ка, не доходя до переднего, нижнеглазничного края, превра­щается в подглазничный канал, открывающийся на передней поверхности приблизительно на 0,5 см ниже нижнеглазничного края подглазничным отверстием (см. рис. 5 и 6). Вдоль нижне­глазничной бороздки и через одноименные канал и отверстие проходят подглазничный нерв и одноименные артерия и вены, а также лимфатические сосуды. На передней поверхности ниже подглазничного отверстия находится собачья ямка, а на месте перехода этой поверхности в заднюю стенку находится скуло-альвеолярный гребень (см. рис. 6), начинающийся у первого большого коренного зуба. На задней, несколько выпуклой, по­верхности находится бугор, на котором имеется ряд отверстий— задние верхнелуночковые отверстия (см. рис. 6), через которые проникают в челюсть одноименные нервы и сосуды. Оба небных отростка вместе с горизонтальными пластинками обеих небных костей образуют твердое небо, на котором позади центральных резцов имеется резцовое отверстие (рис. 8) — место выхода рез -

Рис. 8. Твердое небо:

/ — резцовое отверстие; 2 — большое небное отверстие: 3 — малое небное отверстие.

Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводниковогоЦового нерва, образую­щегося из носо-небного нерва, а на уровне край­него зуба находится с обеих сторон неба по большому небному отвер­стию (см. рис. 8), через которое выходит передний небный нерв вместе с со­ответствующим сосудом. Скуловой отросток верх­ней челюсти соединяется с верхнечелюстным отро­стком скуловой кости, а последняя своим височ­ным отростком соединяет­ся со скуловым отрост­ком височной кости, чем образуется скуловая дуга (см. рис. 5), находящаяся

Между височной и подвисочной ямами (см. рис. 7).

Как указывалось выше, верхняя челюсть своей верхней по­верхностью участвует в образовании глазницы, а своей задней поверхностью — в образовании крыло-небной и подвисочной ям. В глазницу через верхнюю глазничную щель вступает глазнич­ный нерв (1-я ветвь тройничного нерва), в крыло-небную ямку через круглое отверстие входит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва), а в подвисочную яму через овальное отвер­стие— нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва). Подробное изложение анатомии глазницы, крыло-небной ямки и подвисочной ямы приводится ниже в соответствующих раз­делах.

Стенки тела и альвеолярного отростка верхней челюсти срав­нительно тонки и пронизаны большим количеством небольших канальцев и отверстий. Наружная стенка альвеолярного отрост­ка тоньше небной, за исключением области 1-го и 2-го моляров, где, вследствие наличия скуло-альвеолярного гребня, она толще небной.

Нижняя челюсть. В нижнечелюстной кости, mandíbula (рис. 9), различают тело и две ветви. Тело имеет нижний и верхний (альвеолярный) края и состоит из двух пластинок ком­пактного вещества, лицевой (наружной) и язычной (внутрен­ней), между которыми находится губчатое вещество. Стенки тела и альвеолярного отростка значительно толще и несравнен­но беднее канальцами и отверстиями, чем верхняя челюсть. Бо -

Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового

Рис. 9. Нижняя челюсть (В. П. Воробьев и Р. д. Синель­ников) :

I — нижнечелюстное отверстие; 2 — Возвышение нижней челюсти (Torus Mandlbulae); 3 внутренняя косая линия (щечный или ви­сочный гребень нижней челюсти): 4—язычок нижней челюсти; 5 - большой позадимолярный треугольник; 6 — позадимолярная ямка; 7 — крыловидная шероховатость (Tuberositas Pterygoidea); 8 — челюстно-подъязычная линия; И — альвеолярный край; 14 — Подбородочное отверстие; 15 — тело нижней челюсти; 16 — альве­олярные холмики; 17 — угол нижней челюсти; 18 — шероховатость для массетера (Tuberositas Masseterlca); 19 — Наружная косая линия; 20 — ветвь нижней челюсти; 21 — сочленовный отросток; 25 —- вырезка нижней челюсти (полулунная вырезка); 26 — венечный отросток.

Лее тонкая часть тела соответствует области премоляров, более толстая — области моляров. Обе пластинки толще в нижнем от­деле, чем в верхнем, где лицевая переходит в переднюю, а зад­няя, язычная, в заднюю стенку альвеолярного отростка.

Ветвь нижней челюсти имеет две поверхности — латеральную и медиальную, два края — передний и задний и заканчивает­ся вверху двумя отростками — венечным и сочленовным (сус­тавным), отделенными один от другого полулунной вырезкой. Между задним краем ветви и нижним краем нижней челюсти существует шероховатый с обеих сторон угол нижней челюсти (см. рис. 9).

Для анестезии важны следующие анатомические образова­ния. На внутренней (медиальной) поверхности ветви нижней челюсти, приблизительно на ее середине, на уровне жеватель­ной поверхности нижних моляров, находится нижнечелюстное отверстие (см. рис. 9) • Оно ведет в нижнечелюстной канал, от­крывающийся на передней поверхности тела на уровне прибли­зительно второго премоляра подбородочным отверстием (см. рис. 9). Через нижнечелюстное отверстие вступает в одноимен­ный канал нижнелуночковый нерв, от которого через подборо­дочный канал и одноименное отверстие отходит наружу подбо­родочный нерв. Впереди нижнечелюстного отверстия имеется язычок нижней челюсти. Над отверстием тянется слегка косо назад бороздка нижней челюсти. Несколько выше и впереди от язычка расположено возвышение нижней челюсти, torus mandi-bulae. В области перехода переднего края ветви в тело челюсти, позади третьего моляра, находится позадимолярный треуголь­ник (см. рис. 9), между сторонами которого существует тре­угольная ямка (более подробное изложение анатомии передне­го края приводится ниже, в соответствующем разделе). Вну­тренняя сторона позадимолярного треугольника является местом укола внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии. Нижний край нижней челюсти впереди угла ее — место укола внеротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии и анесте­зии у овального отверстия нижнечелюстным путем (см. соотв. разделы). Путь через полулунную вырезку ведет в крыло-небную ямку, к верхнечелюстному нерву, выходящему через круглое отверстие, и в подвисочную яму, к нижнечелюстному нерву, вы­ходящему из овального отверстия.

Похожие записи:

Прокомментить