Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Тромбоз внутричерепного пещеристого синуса

Общие сведения. Одним из тяжелых осложнений гнойной инфек­ции челюстно-лицевой области является тромбоз пещеристого сину­са. Он может быть следствием неблагоприятного течения тромбофле­бита вен лица и шеи, а также осложнением одонтогенной и неодонто-генной гнойной инфекции этой области. Так, в более половины кли­нических наблюдений синус-тромбоз возникает вследствие механичес­кого воздействия на гнойнички кожи лица в результате их выдавлива­ния. Этому также способствует раннее преждевременное хирургичес­кое вмешательство по поводу фурункула или карбункула лица в ста­дии инфильтрации или, напротив, запоздалая операция при их абсце-дировании. Тромбоз пещеристого синуса при одонтогенной инфекции могут спровоцировать простудные, вирусные заболевания, переохлож-дение, переутомление вследствие снижения сопротивляемости орга­низма и нарушения гемостаза. У некоторых больных в связи с неадек­ватным лечением тромбофлебита вен лица патологический процесс мо­жет быстро распространиться на внутричерепные венозные синусы, и чаще всего - на пещеристые, особенно тогда когда источником тром­бофлебита являются флегмоны подвисочной и крыловидной ямок.

Изложенные наиболее частые механизмы возникновения тромбоф­лебита пещеристого синуса объясняются тем, что челюстно-лицевая область имеет разветвленную, обширную венозную сеть. При этом вены носа, лица и крыловидной ямки через угловую, верхнюю и ниж­нюю глазничные вены анастомозируют с внутричерепным пещерис­тым синусом (рис. 15). У здоровых лиц нормальный венозный крово­ток из глазницы поступает в лицевую вену. При различных одонто-генных и неодонтогенных гнойно-инфекционных заболеваниях лица, осложненных тромбофлебитом, венозная кровь с патогенной микро­флорой по угловой вене поступает в глазницу, способствуя развитию внутричерепных гнойных осложнений.

Клиника и диагностика. Заболевание имеет достаточно быструю негативную динамику. Начало острое, резко увеличивается инфильт­рация, распространяясь от первичного очага к глазнице. В начале на­
Вены лица и синусы твердой мозговой оболочки (схема)

Рис. 15. Вены лица и синусы твердой мозговой оболочки (схема) (Ост­роверхое Г. Е. и соавт., 1963): 1 - sinus sagittalis superior; 2 - sinus sagittalis inferior; 3 - sinus rectus; 4 - sinus occipitalis; 5 - sinus transversus; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. jugularis interna; 8 - sinus petrosus superior; 9 - sinus cavernosus; 10 - v. ophthalmica superior; 11 - v. ophthalmica inferior; 12 - v. angularis; 13 - v. dorsalis nasi; 14 - v. facialis; 15 - plexus pterygoideus; 16 - v. retromandibularis

блюдается отек век, а затем возникают и прогрессируют экзофтальм, птоз, хемоз. Через 1-2 дня экзофтальм распространяется на другой глаз, отмечается ограничение подвижности глазных яблок. Дальнейшее утя­желение заболевания связано с распространением инфекции на ря­дом расположенные сосуды, нервы и вещество головного мозга и с воз­никновением внутри - и внечерепных осложнений. Из внутричерепных осложнений возникают паралич глазодвигательных мышц, понижение остроты зрения на почве частичной атрофии зрительных нервов, парез лицевого нерва, менингит. Среди внечерепных осложнений наиболее часто отмечаются пневмонии, очаговые нефриты, гепатиты, отиты.

Из общих проявлений клиники тромбоза пещеристого синуса сле­дует выделить выраженную интоксикацию, общую слабость, подъем температуры тела до 39°С и выше, нарушение сознания, ознобы, чере­дующиеся с проливным потом.

Диагноз Тромбоза внутричерепного венозного синуса ставят на ос­новании изучения жалоб, анамнеза, данных клинического обследова­ния. Исследуют микрофлору первичного гнойного очага и ее чувстви­тельность к антибиотикам. Обязательным является изучение сверты­вающей системы крови пациента. Обнаруженные при анализе коагу-лограммы снижение фибринолитической активности крови, нараста­ние уровня фибриногена, повышение толерантности плазмы к гепа­рину и появление фибриногена В подтверждает диагноз. По показа­ниям, выполняют УЗИ, рентгенологическое, компьютерное или маг­нитно-резонансное томографическое исследование. Как для постанов­ки диагноза, так и для последующего лечения кроме челюстно-лице-вого хирурга привлекают и других врачей: невропатолога, офтальмо­лога, оториноларинголога, реаниматолога.

Лечение. Пациенты с тромбозом внутричерепного пещеристого синуса должны получать лечение в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Комплексное лечение направлено на нор­мализацию свертывающей системы крови, ликвидацию бактериаль­ной агрессии, борьбу с интоксикацией и нарушением всех видов обме­на. Главным в лечении тромбоза является комплексное применение тромболитических препаратов, антикоагулянтов, препаратов, улучша­ющих микроциркуляцию и снижающих агрегацию форменных элемен­тов крови.

Литическим действием на тромб обладают Фибринолизин, стреп-токиназа, стрептодеказа, А при их отсутствии используют Трипсин, химотрипсин.

Тромболитическая терапия оказывается эффективной лишь в пер­вые двое суток от начала заболевания. Хорошо себя зарекомендовала следующая схема: в первые 2 дня внутривенно вводят от 20000 до 60000 ЕД Фибринолизина с гепарином (из расчета 10000 ЕД гепарина на 20000 ЕД фибринолизина). Через 4 часа после завершения введения фибри­нолизина продолжают внутривенное или внутримышечное введение гепарина по 30000-50000 ЕД в сутки в течение 5-7 дней. Параллель­но исследуют свертываемость крови. За двое - трое суток до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия (фенилин, пелентан, синкумар). Это обусловлено тем, что резкая отмена гепари­на может вызвать рецидив трамбоза пещеристого синуса. Так, напри­мер, Пелентан Назначают по 0,15-0,3 г 1-2 раза в сутки. При этом про­должают лабораторный контроль за свертываемостью крови, протром-биновым индексом и не менее 1 раза в неделю исследуют коагулог­рамму. В случаях передозировки антикоагулянтов используют анти­дот гепарина - 1-5% раствор Протамин сульфата, 60 мг которого ней­трализуют 50 мг гепарина (4200 ЕД гепарина). При передозировке ан­тикоагулянтов непрямого действия применяют витамин К (викасол).

Для улучшения реологических свойств крови внутривенно вводят Реополиглюкин 400-800 мл в сутки, Трентал, Для дезинтоксикации -Гемодез (400 мл), 5-10% раствор глюкозы (500-1000 мл), 2-4% раствор соды (до 400 мл). В зависимости от тяжести первичного гнойно-вос­палительного процесса челюстно-лицевой области другие препараты для парентерального введения (белковые, липидные, полиионные, витамины, симптоматические средства) назначают совместно с реа­ниматологом.

Неотъемлемой частью комплексного лечения является антибакте­риальная терапия. До установления патогенного возбудителя гнойной инфекции для первого курса антибактериального лечения необходи­мо назначить препараты антиаэробного и антианаэробного действия. Как отмечено в предшествующем изложении, в настоящее время для этой цели хорошо себя зарекомендовали следующие антибиотики и их сочетания:

1. Внутривенно вводят Клиндамицин 0,2 г 4 раза в сутки, Гентами-цин 80 мг 2 раза в сутки, Метронидазол 1 г 2 раза в сутки.

2. Внутривенно вводят Левомицетин (хлорамфеникол) 0,5 г 2 раза в сутки с Гентамицином (80 мг 2 раза в сутки) и Метронидазолом (1 г 2 раза в сутки).

3. Тиенам Внутривенно или внутримышечно 3-4 раза в сутки (су­точная доза 1-4 г).

4. Меропенем Внутривенно или внутримышечно по 1 г через 8 часов.

Последующие курсы антибактериальной терапии проводят с уче­том чувствительности к антибиотикам микрофлоры первичного гной­ного очага. В особо тяжелых случаях с первого дня лечения антибио­тики вводят в общую сонную артерию через микрокатетер, введенный методом чрескожный пункции.

Если возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, синегнойная или колибациллярная палочка, к лечению подключают соответствующие иммунные препараты направленного действия (ги­периммунная плазма, гамма-глобулин).

Для профилактики кандидоза назначают Нистатин Или Леворин По 500 тыс. ед 4 раза в сутки под язык. Более эффективными для этих целей являются Низорал (по 2 таблетке (0,4 г) 1 раз в день, не менее 7 суток) или Флуконазол (по 50 мг в сутки в течение недели).

В Профилактике тромбоза внутричерепного пещеристого синуса решающее значение имеет своевременное и полноценное комплекс­ное лечение первичного гнойно-воспалительного очага челюстно-ли-цевой области и шеи. Еще более интенсивными должны быть лечеб­ные мероприятия при диагностировании тромбофлебита вен этой об­ласти как непосредственного источника тромбоза пещеристого сину­са. Необходимо как можно раньше госпитализировать таких больных в специализированные клиники и начать их лечение в условиях реа­нимационного отделения.

Похожие записи:

  • Одонтогенный гайморит Общие сведения. Одним из осложнений одонтогенной инфекции является гайморит. Его возникновение обусловлено топографо-анато-мическими взаимоотношениями корней […]
  • Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) Общие сведения. Болезни пародонта - гингивит, пародонтит - с классических позиций гнойных стоматологических инфекций, на пер­вый взгляд, не могут быть ее […]
  • Острый периостит челюсти Общие сведения. Острый гнойный периостит челюсти - Острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней […]
  • Фурункул лица Общие сведения. Фурункул - Острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула, окружающих тканей; по классифика­ции относится к группе глубоких […]
  • Тромбофлебит челюстно-лицевой области Общие Сведения. Тромбофлебит челюстно-лицевой области - ост­рое воспаление вен и прилежащих тканей с внутрисосудистым тром­бозом. Тромбофлебит является […]

Прокомментить