Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Септический шок

Общие сведения. Септическим (инфекционно-токсическим, бак­териальным) Шоком Называют тяжелые расстройства гемодинамики, сопутствующие генерализации гнойной инфекции. При этом расстрой­ства гемодинамики состоят в прогрессировании синдрома гипоцирку-ляции - критического нарушения кровообращения в периферических тканях и органах.

На состоявшейся в 1991 году Согласительной конференции обще­ства пульмонологов и реаниматологов США было принято определе­ние септического шока как "обусловленное сепсисом снижение давле­ния (гипотония - АД <90 мм рт. ст.) в условиях адекватно восполнен­ного объема циркулирующей крови и невозможностью подъема арте­риального давления выше 90 мм рт. ст. путем использования симпато-миметиков" (Шляпников С. А., 2001; Bone R. C. et al., 1992).

В 75% клинических наблюдений септический шок вызывают про­никшие в кровь грамотрицательные микроорганизмы (кишечная и синегнойная палочки, протей и их ассоциации). В остальных случаях - это грамположительные микробы, чаще стафилококки.

Возникновение септического шока, который может появиться в любой фазе сепсиса, зависит от многих причин: смена возбудителя одонтогенной инфекции, ухудшение течения местного гнойно-деструк­тивного процесса, обострение хронических заболеваний, присоедине­ние внутригоспитальной инфекции.

Клиника и диагностика. Характерная клиническая особенность септического шока - это возникновение быстроразвивающихся (в те­чение 4-5 ч) гемодинамических нарушений, вызывающих необрати­мые изменения в тканях и органах. Установлено, что при этом на сосу­дистую стенку воздействуют большие концентрации бактериальных токсинов: эндотоксин F, стафилококковый эндоксин, экзотоксин С. Периферические сосуды спазмируются, а затем наступает их парез, раскрываются артериовенозные шунты, возникает дефицит кровооб­ращения на периферии, снижается венозный отток и образуется зас­той крови в сосудах кожи, легких и паренхиматозных органах. Объем циркулирующей крови уменьшается как за счет абсолютной гипово-лемии (прямая утрата плазмы в очагах воспаления), так и относитель­ной (застой крови на периферии). Возникают глубокая Гипоксемия В связи с шунтированием крови в легочной ткани и прогрессирующая Олигурия На фоне токсических влияний на функциональный эндоте­лий почек. У больных резко падает выработка клеточных и гумораль­ных факторов иммунитета, что существенно снижает антимикробную защиту.

Диагноз септического шока ставят на основании регистрации ха­рактерных клинических симптомов, проявляющихся на фоне течения гнойно-воспалительного процесса. К ведущим диагностическим при­знакам относится артериальная гипотензия, когда систолическое дав­ление снижается у пациента на 30 мм рт. ст. по сравнению с исходным. В число таких признаков входят высокий подъем температуры тела, ознобы, возбуждение и беспокойство, которые через несколько часов сменяются снижением критики, апатией. Нередко возникают боли в мышцах, парестезии.

Расстройства периферического кровообращения проявляются в виде холодной мраморной кожи (при грамотрицательной бактерие­мии) или гипермированных сухих кожных покровов и слизистых обо­лочек (грамположительная бактериемия). В большей мере это харак­терно для поздних стадий шока. А в начале грамотрицательной бакте­риемии наблюдается вазодилатация на фоне теплых покровов конеч­ностей - так называемый "теплый" бактериальный шок. На коже по­являются геморрагические высыпания по типу герпеса, иногда обра­зуются везикулы диаметром от 2 до 20 мм, наполненные прозрачной геморрагической жидкостью. На ушных раковинах, кончике носа мо­гут образовываться некротические участки. В более позднем периоде (2-я стадия) септического шока кожные покровы становятся холод­ными, сокращается сердечный выброс, развивается олигурия - "хо­лодный" бактериальный шок. Дыхание учащается до 40/мин и более, становится поверхностным. На ЭКГ отмечаются синусовая тахикар­дия, снижение амплитуды и инверсия зубца Т, депрессия сегментов БТ - признаки нарушения процессов автоматизма, возбудимости и трофики миокарда. В крови определяется выраженный палочкоядер-ный сдвиг в лейкоформуле на фоне нормального или даже понижен­ного числа лейкоцитов. Затем в последующие часы количество лей­коцитов возрастает до 20х109/л и более. Быстро снижается содержа­ние гемоглобина, числа эритроцитов, нарастает анемия. В крови от­мечаются увеличение уровня сахара, аминотрансфераз, гипокальцие-мия и гипофосфатемия, повышен уровень креатинина и мочевины.

Лечение Идет по двум основным направлениям: улучшение гемо­динамики и прекращение воздействия бактериальных токсинов. Обя­зательным условием адекватной терапии является эффективное дре­нирование всех гнойных очагов. Вышеперечисленные меры играют важнейшую роль в купировании интоксикации, без них другие виды лечения абсолютно не эффективны. Если еще не развилась полиор­ганная недостаточность, то правильно выполненное дренирование гнойного очага может привести к существенному перелому в ходе за­болевания и выздоровлению пациента.

Для ликвидации гипердинамической нагрузки на сердце и улучше­ния оксигенации выполняют интубацию трахеи для искусственной вентиляции легких. Инфузионная терапия включает в себя свежую кровь, плазму, альбумин, коллоиды, кристаллоиды. По данным лабо­раторных исследований и диурезу, проводят коррекцию кислотно-ос­новного состояния, содержания электролитов.

Для купирования олигурии назначают эуфиллин, лазикс (по 20-40 мг 6 раз в сутки). На фоне инфузий плазмозаменителей показано введение глюкокортикоидов (дексаметазон, метилпреднизолон по 30 мг/кг), зна­чительно снижающих интоксикацию. Для поддержания сердечной де­ятельности требуются гликозиды. Улучшению почечного и мезенте­рального кровотоков способствует введение допамина из расчета 5 мг/кг/мин.

Непременным компонентом комплексного лечения септического шока является антибактериальная терапия. До ее проведения за 1-1,5 ч необходимо стабилизировать гемодинамику для предупреждения рез­кого нарастания интоксикации, вызванной массивным лизисом мик­робов. Антибиотики назначают с учетом результатов микробиологи­ческих исследований на микрофлору и ее чувствительности к анти­бактериальным препаратам. При отсутствии этих исследований вы­полняют стартовую антибиотикотерапию препаратами, представлен­ными в табл. 17, которые воздействуют как на аэробную, так и на ана­эробную микрофлору.

Исходы лечения септического шока остаются неблагоприятными, а средний уровень летальности достигает 40% (Цыбуляк Г. Н., 1995).

Похожие записи:

Прокомментить