Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Рожа

Общие сведения. Рожей Называется острое инфекционное заболе­вание собственно кожи или слизистых оболочек с преимущественным поражением лимфатических сосудов, протекающее на фоне эндоток-сикоза. Возбудителем является B-гемолитический стрептококк груп­пы А. Его этиологическая роль подтверждена экспериментально. Од­нако в случае появления в зоне рожистого воспаления мокнущих по­верхностей, некрозов кожи или обширных эрозий и язв из них высе­ваются как в монокультуре, так и в ассоциации стафилококк, энтеро­кокк, кишечная палочка, протей. Стрептококк при этом, как правило, не высевается.

О частоте встречаемости рожи можно судить по материалам A. B. Безуглого (1998), который выявил, что на первичные обращения сре­ди всех хирургических инфекций на рожистое воспаление приходит­ся 10-16%. Из них каждый десятый нуждается в стационарном спе­циализированном хирургическом лечении. Заболевание наиболее ча­сто возникает в летне-осенний период, у женщин - в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Среди больных преобладают лица среднего и пожилого возраста. Прослежена четкая связь заболевания у пациентов, занима­ющихся физическим трудом в условиях значительного колебания тем­пературы внешней среды. На этом фоне постоянное загрязнение кож­ных покровов и их травматизация приводят к рожистому воспалению.

Основные Патогенетические механизмы Рожистого воспаления со­стоят в том, что при повреждении кожи происходит внедрение стрепто­кокка и последующее его размножение в лимфатических капиллярах дермы {капиллярный лимфангоит) На фоне экссудативно-серозного воспаления, захватывающего как кожу, так и подкожную клетчатку.

Продукты жизнедеятельности стрептококков {токсины) Проника­ют в сосудистое русло, вызывая Токсикорезорбтивную лихорадку. За­тем происходит организация локального очага инфекции с формиро­ванием регионарного лимфаденита. В местном очаге воспаления в свя­зи с нарушением микроциркуляции и лимфообращения возникает мик-ротромбирование этих сосудов. Это нередко приводит к повышению уровня внутритканевого давления и образованию пузырей с серозным и серозно-геморрагическим содержимым. На этом фоне происходит утолщение поверхностного слоя кожи, а в самой дерме прогрессирует периваскулярная инфильтрация за счет лейкоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов. В случае повторного заболевания рожей в этих местах разрастается соединительная ткань, что приводит к недостаточности лимфатических капилляров, локальному прогрессирующему отеку, а затем - и Климфедеме. В настоящее время изучается иммунологичес­кий фактор патогенеза рожи. Полученные данные позволили устано­вить, что для завязки этого заболевания необходимо наличие высокой аллергизации организма к стрептококку и его токсинам (в частности - Ь-форма) и вторичного иммунодефицита. Само же заболевание ро­жей происходит по типу иммунологической гиперчувствительной ре­акции замедленного типа с развитием локального серозного или се-розно-геморрагического воспаления. Представляется, что при окон­чательной расшифровке этого механизма, клиника получит возмож­ность более эффективного лечения рожистого заболевания.

Клиника и диагностика. Существующая в настоящее время Клас­сификация Позволяет дифференцировать рожистое воспаление по сте­пени тяжести, особенностям локальных проявлений, кратности забо­левания, локализации поражения и его распространению, возникшим осложнениям и последствиям. По Тяжести течения (выраженности интоксикации и местного процесса) различают легкую, среднетяже-лую и тяжелую формы рожи.

Легкая форма Протекает без интоксикации, при субфебрильной тем­пературе тела (до 37,8°С), при ограниченном местном поражении.

При среднетяжелой форме Наблюдается выраженная интоксикация: гипертермия (38-40°С), общая слабость, озноб, головная боль, тошно­та, рвота. Местные проявления носят ограниченный характер с нара­станием воспалительно-деструктивных процессов.

Тяжелая форма Характеризуется выраженной интоксикацией, на­рушением сознания вплоть до сопора, симптомов менингизма. Темпе­ратура достигает 39-4 Г С.

По характеру локальных проявлений бывает Эритематозпая, бул-лезная, эритематозно-геморрагическая И Буллезно-геморрагическая Рожа. Эритематозпая форма Заболевания встречается наиболее час­то - до 2 /3 клинических наблюдений. Она характеризуется зоной отека и гиперемии с достаточно четкими зазубренными границами и при­нимает форму бабочки с локализацией в области щек и носа. Вызава-ет жжение, боль. Когда на фоне гиперемии появляются пузыри, за­полненные светло-желтым содержимым, - это Буллезно-геморрагиче­екая форма. При возникновении на эритематозном участке геморра­гии - от небольших петехий до значительных кровоизлияний - реги­стрируют Эритематозно-геморрагическую форму. Если геморрагии воз­никают в буллах, их содержимое приобретает темно-коричневый цвет, то речь идет о Буллезно-геморрагической форме Местного процесса. При прогрессировании местных деструктивно-воспалительных явлений возникает Флегмонозная Или Некротическая Форма рожи, сопровож­дающаяся развитием подкожной флегмоны. Однако их относят уже к осложнению заболевания.

По кратности возникновения выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу. Первичная рожа - Это впервые возникшее за­болевание. Повторная рожа Возникает в новой анатомической облас­ти через длительное время после первичной. Если заболевание возни­кает на прежнем месте - это Рецидивирующая рожа. До 6 месяцев та­кой рецидив считают Ранним, А от 6 месяцев до 2-х лет - Поздним. Если число рецидивов заболевания в течение года составляет не менее трех, то такое проявление называют Часто рецидивирующей рожей.

При Локализованной роже Зона воспаления располагается в преде­лах одной анатомической области, а при Распространенной Воспале­ние переходит за ее пределы. Когда же происходит гематогенное ме-тастазирование возбудителя с появлением рожистого воспаления на участках тела, непосредственно не связанных между собой, то ставят диагноз Метастатической формы рожи.

К Осложнениям Рожи относят не только флегмонозную и некроти­ческую формы, но и сепсис. Алимфостаз Считают Последствиями Рожи.

В клиническом течении заболевания выделяют инкубационный, продромальный, начальный периоды, периоды разгара, реконвалес-ценции, остаточных явлений. Инкубационный период Длится от не­скольких часов до недели, что определяется патогенностью стрепто­кокков и уровнем сенсибилизации организма. Продромальный период Характеризуется недомоганием, слабостью, головной болью. Заболе­вание начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли, тошноты, рвоты. Пульс и дыхание учащаются, температура тела быстро достигает высоких цифр (40-4 ГС) и удерживается на этом уровне. Исчезает аппетит и появляются бессонница, запоры, олигу-рия. В крови регистрируют анемию, резковыраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, уменьшение числа эозинофилов. В осадке мочи обна­руживают эритроциты, лейкоциты, белок, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Развиваются выраженная гиперестезия кожи, жжение и зуд в об­ласти будущего очага воспаления, а также лимфангоит и регионар­ный лимфаденит - ранние признаки начала заболевания.

В период разгара Заболевания, который длится до 2-х недель, появ­ляется локальная симптоматика (эритема, буллы) на фоне эндотокси-коза. Во время Реконвалесценции Купируются явления общетоксичес­кого синдрома и локального воспалительного процесса.

В периоде остаточных явлений В очаге поражения на лице наблю­даются мелкочешуйчатые шелушения, пастозность кожных покровов, гиперпигментация, иногда - лимфостаз и регионарный лимфаденит.

Последние два признака свидетельствуют о наличии дремлющей инфекции и вероятности рецидива рожи.

Лечение рожи должно быть комплексным, строго индивидуальным, учитывающим тяжесть течения заболевания и его клиническую фор­му. Важное место отводится Этиотропному лечению С подавлением жизнедеятельности гемолитического стрептококка в начальной ста­дии заболевания. Здесь не потеряло своего значения назначение боль­ших суточных доз бензилпенициллина (пенициллина) от 6 до 8 млн ед через каждые 4 часа в течение 7-10 дней. Его применение показано при первичных, повторных формах заболевания, а также при поздних рецидивах. В связи с тем, что под влиянием пенициллинотерапии стрептококки трансформируются в пенициллиноустойчивые L-фор-мы при часто рецидивирующей роже, достаточно эффективными яв­ляются Эритромицин, линкомицин, гентамицин. Широкое применение с хорошими результатами нашли цефалоспорины П-Ш поколений. Высокую эффективность в лечении рожи в последнее время показали фторхинолоны III поколения, в частности - Ципрофлоксацин (Персин-валь А., 1993, Столяров Е. А. и соавт., 2000; Навасардян A. C., 2001; Neu Н. С., 1987). Больным назначают инфузионную терапию для дезинток­сикации и нормализации водно-электролитного баланса.

Стимулирующее лечение Включает в себя аутогемотерапию, назна­чение пентоксила, метилуроцила, продигиозана, спленина, Т-активи-на, тимолина, поливитаминных комплексов. Необходимо применять препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (трентал, пентоксифиллин, никотиновую кислоту) и антикоа­гулянты (гепарин).

Широко внедряются в лечение среднетяжелой и тяжелой форм рожи Эфферентные методы: Дискретный плазмоферез, реинфузия УФ-облученной крови, гипероксибаротерапия, озонотерапия.

Местное лечение При эритематозной форме рожи ведется бесповя-зочным методом, без применения каких-либо антисептических раство­ров и мазей с соблюдением обычных санитарно-гигиенических норм: чистое белье и чистая кожа, особенно рядом с пораженным участком.

Если имеются неповрежденные буллы, то их в антисептических ус­ловиях надрезают, осушивают от содержимого и накладывают влаж­но-высыхающие повязки с полуспиртовым 0,02% раствором фураци-лина или 0,1% раствором риванола. В течение суток их орошают или меняют 3-4 раза. Более эффективно местное применение Димексида И его аналогов, обладающих направленным действием, а также потенци­рующих проникновение в очаг воспаления Гепарина, антибиотиков.

При возникновении локальных осложнений (флегмона, некроз тка­ни) показана полноценная хирургическая обработка с вскрытием гной­ного очага, тщательным иссечением всех мертвых тканей, адекватным дренированием раны. В последующем закрытие раневого дефекта идет концентрическим рубцеванием, либо по показаниям на него наклады­вают вторичные швы или проводят аутодермопластику.

В случае прогрессирования регионарного лимфаденита, инфильт­рации, перифлебита показано физиотерапевтическое лечение - чаще УВЧ-терапия, гальванические токи.

При последствиях болезни (лимфостаз, индурация кожи, стойкий отек) назначают электрофорез с лидазой, гепарином, хлоридом кальция.

Профилактика. Предупреждение рожи включает в себя соблюде­ние правил личной гигиены, защиту от микротравм и других негатив­ных условий возникновения заболевания (переохлаждение, гипови­таминоз, неполноценное питание, обострение хронических заболева­ний, вызываемых стрептококком), повышение общей санитарной куль­туры населения.

Большое значение в профилактике повторных заболеваний и ре­цидивов имеет адекватное обследование и лечение в специализиро­ванном хирургическом или челюстно-лицевом отделении.

Похожие записи:

  • Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) Общие сведения. Болезни пародонта - гингивит, пародонтит - с классических позиций гнойных стоматологических инфекций, на пер­вый взгляд, не могут быть ее […]
  • Фурункул лица Общие сведения. Фурункул - Острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула, окружающих тканей; по классифика­ции относится к группе глубоких […]
  • Анаэробная неклостридиальная инфекция Общие вопросы В настоящее время принципиально новой проблемой гнойной ин­фекции стали нагноения, вызываемые неспорообразующими анаэро­бами. В 1861-1863 […]
  • Острый периостит челюсти Общие сведения. Острый гнойный периостит челюсти - Острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней […]
  • Тромбофлебит челюстно-лицевой области Общие Сведения. Тромбофлебит челюстно-лицевой области - ост­рое воспаление вен и прилежащих тканей с внутрисосудистым тром­бозом. Тромбофлебит является […]

Прокомментить