Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Острый периостит челюсти

Общие сведения. Острый гнойный периостит челюсти - Острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти с распространени­ем воспаления на надкостницу и ее тело. Чаще возникает как ослож­нение в результате одонтогенной инфекции, составляет, по данным Т. Г. Робустовой и Л. Н. Пачажановой (1990), до 40%. У четверти боль­ных возбудителями заболевания являются аэробы (чаще грамположи-тельные стрептококки), у остальных - неклостридиальные анаэробы.

Установлено, что причиной развития острого гнойного периостита является обострение хронического периостита (три четверти всех па­циентов). В остальных случаях - это осложнение острого периодон­тита, а также распространение инфекции при нагноении челюстных кист, нагноившихся одонтомах, из ретинированных или полуретини­рованных зубов, травматическое удаление зуба и эндодонтическое ле­чение.

Острый гнойный периостит на верхней челюсти чаще возникает при переходе инфекции из первых больших коренных, первых и вторых малых коренных зубов, реже - из других больших коренных зубов и первых и вторых резцов, зубов мудрости.

Причиной развития заболевания на нижней челюсти могут стать зуб мудрости, первые большие коренные зубы, реже - первые и вто­рые малые коренные, вторые большие коренные зубы, а также первые и вторые резцы и клыки.

При гнойном периодонтите наблюдается недостаточное опорожне­ние гнойного экссудата через десневой карман или канал зуба. Тогда он начинает распространяться в направлении надкостницы, заполняя мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы, а также каналы остеонов. Инфекция может проникать из периодонта в надкостницу и лимфагенным путем.

Клиника. Клинические проявления острого гнойного периостита весьма разнообразны. Они зависят от этиологии и патогенеза заболева­ния, распространенности и локализации поражения периоста. Выделя­ют острый серозный периостит, острый гнойный ограниченный и ост­рый диффузный гнойный периостит, хронический периостит челюсти.

В первые 2-3 дня заболевания диагностируют Острый серозный пе­риостит. Больной жалуется на постоянные, интенсивные боли в че­люсти. Наблюдаются отек прилежащих наружных мягких тканей щеки и губ, сглаженность свода преддверия рта в связи с возникновением подслизистой инфильтрации образующих его структур. Выраженная болезненность при перкуссии "причинного" зуба, при его удалении из альвеолы поступает гнойный экссудат. Из раны после выполненного разреза по своду преддверия рта видна инфильтрированная, набухшая, гиперемированная надкостница без признаков гнойного поражения.

При Остром гнойном ограниченном периостите Поражаются альве­олярный отросток верхней и альвеолярный отдел нижней челюстей. Он может поражать как вестибулярную, так и язычную и небную час­ти челюсти. Если поражен вестибулярный отдел, больной предъявля­ет жалобы на боли, нарушение общего самочувствия, повышение тем­пературы тела. Возникает отек мягких тканей лица, появляющийся обычно через 2-3 дня после болей в области зуба. У некоторых паци­ентов с появлением отека боли стихают. А у других, напротив, значи­тельно усиливаются, захватывая всю челюсть с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, в глаз, висок, ухо.

При Остром диффузном гнойном периостите Кроме альвеолярного отдела поражается и тело челюсти. Общее состояние пациента удов­летворительное или средней тяжести. Выражены симптомы токсико-резорбтивной лихорадки: ухудшение самочувствия, слабость, сниже­ние аппетита, повышение температуры тела до 39°С, тахикардия.

При поражении альвеолярного отростка и тела челюсти с вестибу­лярной стороны появляется воспалительная припухлость мягких тка­ней, окружающих эти отделы челюсти. Распространение патологичес­кого процесса и его локализация зависят от зуба, являющегося причи­ной возникновения периостита. Так, если воспаление возникает от верхнего крыла или верхних малых коренных зубов, то поражается надкостница клыковой ямки и альвеолярного отростка. А сопутству­ющий отек захватывает значительные отделы нижней и средней час­тей лица. Когда же периостит развивается вследствие инфекционно­го процесса в верхних резцах, то определяется значительная припух­лость верхней губы с переходом на дно и крылья носа. При этом уве­личенная губа значительно выступает кпереди. Необходимо подчерк­нуть, что гнойное поражение надкостницы с одной стороны верхней челюсти не переходит на другую, ибо по линии соединения челюстей периост плотно сращен с костью. При переходе гнойного процесса из верхних больших коренных зубов на прилежащую надкостницу на­блюдается выраженный отек мягких тканей скуловой, щечной, око­лоушной областей и иногда захватывающий нижнее веко. Если же гнойный процесс распространяется от малых коренных зубов и клы­ка, то коллатеральный отек захватывает угол рта, нижний отдел щеч­ной области и переходит в поднижнечелюстной треугольник. Если причиной периостита являются нижние резцы, то отмечается припух­лость нижней губы, подбородочной области и переднего отдела под­бородочного треугольника.

Для острого гнойного периостита вследствие распространения ин­фекции от больших коренных зубов характерен коллатеральный отек нижнего отдела околоушно-жевательной щечной и поднижнечелюст­ной областей.

Общая реакция организма и местные признаки воспаления более выражены при поражении надкостницы основания нижней челюсти, где чаще развивается острый гнойный диффузный периостит. Это от­ражает установленную закономерность в том, что острые гнойные пе­риоститы протекают значительно тяжелее и длительнее при пораже­нии нижней челюсти, чем верхней. Такое различие обусловлено раз­ным строением челюстей. Так, если на верхней челюсти при гнойном периостите экссудат достаточно свободно диффузидирует через тон­кую пластинку альвеол, то на нижней челюсти он с трудом проходит толстое компактное вещество кости, плотно прилегающее к надкост­нице. Таким образом, сроки выхода наружу воспаления здесь удлиня­ются. В этом кроется и причина возникновения более частых диффуз­ных поражений надкостницы нижней челюсти.

При поражении альвеолярного отдела нижней челюсти со стороны язычной поверхности у больных возникают боли при разговоре, гло­тании, открывании рта. При исследовании находят припухлость, ги­перемию слизистой, инфильтрацию, болезненность при пальпации. Ги­перемия слизистой и отек могут распространяться на подъязычную складку, небно-язычную и небно-глоточную дужки. При поражении надкостницы ветви нижней челюсти воспалительная инфильтрация распространяется на медиальную крыловидную мышцу, что приводит к ее контрактуре 1-П степеней. Нередко на 5-6 день заболевания в ре­зультате деструктивно-некротического процесса на одном из участков пораженной надкостницы возникает ее дефект и гной проникает под слизистую оболочку. При этом слизистая оболочка здесь приобретает желтоватый оттенок, а при пальпации определяется флюктуация.

Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника в полость рта. Это приносит значительное облегчение больному, а инфекцион­ный процесс купируется.

При поражении язычной поверхности альвеолярного отростка ниж­ней челюсти возникают коллатеральный отек поднижнечелюстного треугольника и региональный лимфаденит этой области. Отмечается умеренная припухлость нижних отделов щечной области. У некото­рых больных открывание рта может быть ограниченным и болезнен­ным вследствие воспалительной инфильтрации медиальной крыловид­ной мышцы.

Клиническое течение острого гнойного периостита с небной сторо­ны имеет своеобразные проявления. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом (интенсивные, пульсирующие боли), обусловленным воспалительным процессом в достаточно плотной и толстой костной ткани этого отдела нижней челюсти. При осмотре: контуры лица не изменены, твердое небо приобретает овальную или полушаровидную конфигурацию. По мере накопления гнойного экс­судата происходит сглаживание поперечных небных складок. Здесь определяется вначале размягчение, а затем флюктуация - формиру­ется небный абсцесс. В ходе его эволюции (7-10 дней) воспалительная припухлость распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, небно-глоточную и небно-язычную дужки, глотание становится болез­ненным. Увеличение полости абсцесса приводит к отслоению мягких тканей от кости, больной отмечает при этом значительное усиление болей, имеющих пульсирующий характер. Боли усиливаются при еде, разговоре. Пальпируются увеличенные болезненные поднижнечелю-стные лимфатические узлы. В конце первой или начале второй неде­ли при спонтанном течении заболевания происходит самопроизволь­ное вскрытие небного абсцесса в полость рта.

Диагностика. При остром гнойном периостите в периферической крови выявляют лейкоцитоз (до 14,0х109/л), ускоренную СОЭ, харак­терные изменения мочи (лейкоциты, следы белка). На контрольной рентгенограмме челюсти костных изменений не обнаруживают.

Дифференциальную диагностику острого периостита Необходимо проводить с абсцессом челюстно-язычного желобка подъязычного пространства, острого периодонтита, острого остеомиелита челюсти, острого сиалоаденита.

При абсцессе челюстно-язычного желобка Пациент с затруднением открывает рот в связи с воспалительной контрактурой 1-П степени.

В области воспаления определяется выбухание болезненного плотного инфильтрата. Периостит при этом дает только отек. При пальпации ткани в этой области мягкие, безболезненные. И лишь в области аль­веолярного отростка выявляют отек, ткани здесь мягкие, но болезнен­ные при пальпации.

От периодонтита Острый периостит отличается характерной ло­кализацией очага воспаления, который при периостите находится на поверхности альвеолярного отростка, а при периодонтите - внутри лунки. При этом коллатеральный отек не распространяется на мягкие ткани, а при периостите распространяется.

Острый остеомиелит челюсти, В отличие от периостита, характе­ризуется более выраженной интоксикацией организма и характерной рентгенологической картиной. На рентгенограмме челюсти определя­ются секвестральные полости и характерные изменения структуры ко­сти и надкостницы. Это периостальное утолщение кости, симметрич­ная инфильтрация надкостницы, захватывающая обе стороны челюс­ти - как вестибулярную, так и небную или вестибулярную и язычную. Рядом расположенные зубы становятся подвижными, их перкуссия резко болезненна.

От воспаления протока поднижнечелюстной слюнной железы (сиа-лоаденита) Острый периостит дифференцируют по нескольким кли­ническим признакам. Так, при сиалоадените из отверстия выводного протока выделяется гнойный экссудат или вязкая, густая слюна. А по ходу протока в проекции локализации слюнного камня отмечается болезненность и инфильтрация тканей, при глубокой же пальпации определяют наличие этого камня. Рентгенограмма этой области под­тверждает существование инородного тела в проекции протока слюн­ной железы. С другой стороны, расположение инфильтрата вне проек­ции протока и выделение нормальной слюны подтверждают диагноз острого периостита.

Лечение. При остром серозном периостите, если имеются показа­ния к сохранению "причинного" зуба, проводят консервативное лече­ние: вскрывают полость зуба, эвакуируют некротизированную пуль­пу, обрабатывают канал антисептиками, для оттока экссудата произ­водят разрез в зоне инфильтрации тканей. При гнойном ограничен­ном или диффузном периостите необходимо вскрыть и дренировать поднадкостничный гнойник.

Если диагностируют поднадкостничный абсцесс преддверия рта, то рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостни­цу до кости параллельно нижнему или верхнему своду разрезом, зах­ватывающим до пяти зубов, через весь воспаленный участок. При неб­ном абсцессе мягкие ткани рассекают в продольном направлении в зоне их наибольшего выбухания. Для эффективной санации гнойни­ка целесообразно в центре этого разреза иссечь слизистую в форме треугольника. Когда же поднадкостничный гнойник локализуется в области тела или бугра верхней челюсти, то после разреза мягких тка­ней необходимо распатором отслоить надкостницу вверх к телу верх­ней челюсти или внутрь к ее бугру.

При локализации поднадкостничного абсцесса на язычной повер­хности нижней челюсти разрез выполняют в зоне наибольшего выбу­хания мягких тканей вплоть до кости. Далее проходят желобоватым зондом вниз по кости, отслаивают надкостницу в области гнойника.

Если поднадкостничный гнойный очаг расположен по наружной поверхности ветви нижней челюсти, то выполняют косой разрез мяг­ких тканей до кости на уровне второго и третьего коренных зубов. За­тем, отводя жевательную мышцу кнаружи, продвигают поднадкостнич-но распатор в сторону угла нижней челюсти. Операцию завершают дре­нированием гнойной полости резиновой полоской. Если в течение пер­вых суток не появилось улучшение в состоянии пациента или воспа­ление прогрессирует, необходимо выполнить операцию через наруж­ный доступ. Эта операция осуществляется в условиях стационара.

При надкостничном гнойном поражении наружной или внутрен­ней поверхности ветви нижней челюсти рассекают ткани в позадимо-лярной области, а затем распатором выходят на внутреннюю поверх­ность ветви.

Вскрытый поднадкостничный гнойник необходимо санировать ра­створами антибиотиков или антисептиков. При этом хорошо себя за­рекомендовали Грамицидин, хлоргексидин, протеолитические иммоби-лизированные ферменты. Затем пациенту дают прополоскать полость рта 1-2% раствором пищевой соды или слабым раствором перманга-ната калия. Более эффективно 15-минутное орошение гнойной поло­сти раствором Димексидина Или его Линиментом. Операцию заверша­ют дренированием зоны абсцесса полоской резины, а снаружи на 2 часа прикладывают емкость со льдом.

Лечебная тактика в отношении зуба, явившегося источником пе­риостита, строится индивидуально. У одних пациентов его сохраня­ют и проводят терапевтическое лечение. Если же зуб разрушен и не выполняет функциональную и косметическую функции, то его целе­сообразнее удалить во время проведения основной операции. В слу­чае объективных технических трудностей удаление зуба откладыва­ют на следующий этап лечения.

В последующем больному назначают ежедневные ротовые ванноч­ки с антисептическими растворами и мазевые повязки с антибиотика­ми на гидрофильной основе (типа левомиколь).

При явлениях интоксикации пациенту назначают антибиотики ши­рокого спектра действия (оксациллин, ингибиторозащищенные пени-циллины, линкосамиды). В комплексную терапию по показаниям вклю­чают обезболивающие и противовоспалительные средства (баралгин, амидопирин, фенацитин), Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол), Комплекс витаминов.

На третьи сутки после операции назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ и СВЧ-терапию, лазеротерапию (инфракрасные или гелий-неоновые лучи).

Похожие записи:

  • Фурункул лица Общие сведения. Фурункул - Острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула, окружающих тканей; по классифика­ции относится к группе глубоких […]
  • Тромбофлебит челюстно-лицевой области Общие Сведения. Тромбофлебит челюстно-лицевой области - ост­рое воспаление вен и прилежащих тканей с внутрисосудистым тром­бозом. Тромбофлебит является […]
  • Физиотерапевтическое лечение В комплексной терапии больных с гнойно-воспалительными про­цессами челюстно-лицевой области существенное место занимает физиотерапевтическое лечение. После […]
  • Флегмоны и абсцессы лица и шеи Общие сведения. Среди гнойных заболеваний лица и шеи наибо­лее часто встречаются флегмоны и абсцессы, поражающие околоче­люстные мягкие ткани. Флегмона - […]
  • Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) Общие сведения. Болезни пародонта - гингивит, пародонтит - с классических позиций гнойных стоматологических инфекций, на пер­вый взгляд, не могут быть ее […]

Прокомментить