Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Одонтогенный гайморит

Общие сведения. Одним из осложнений одонтогенной инфекции является гайморит. Его возникновение обусловлено топографо-анато-мическими взаимоотношениями корней моляров и премоляров верх­ней челюсти, которые тесно примыкают к дну гайморовой пазухи. При этом гнойно-воспалительный периапикальный процесс может свобод­но распространиться на слизистую придаточной пазухи. Это ослож­нение зависит от двух основных условий: тяжести течения одонто­генной инфекции и толщины костной прослойки между слизистой оболочкой придаточной пазухи и верхушкой корня "причинного" зуба.

Толщина костной прослойки соответствует типу строения гаймо­ровой полости. При склеротическом типе воздухоносность полостей незначительная и риск развития осложнения маловероятен. Напро­тив, при пневмотическом типе пазуха располагается ниже дна носо­вой полости, и нередко верхушки корней жевательных зубов находят­ся непосредственно под слизистой оболочкой гайморовой полости. У таких пациентов и при неосложненном удалении зуба может произой­ти перфорация полости. В этой связи при пневмотическом типе даже острый периодонтит может индуцировать гайморит. А при склероти­ческом типе он возникает, как правило, лишь при остеомиелите челю­сти либо при нагноении одонтогенной кисты.

Среди больных гайморитом одонтогенная природа заболевания встречается от 52 до 68% случаев (Козлов В. Л., 1988).

Клиника и диагностика. Выделяют серозную и гнойную формы гайморита (синусита). Они могут иметь острое и хроническое тече­ние. Хронические гаймориты могут обостряться и принимать острую форму заболевания.

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи начинается с Серозной формы Поражения ее слизистой оболочки: гиперемии, отека, клеточ­ной инфильтрации. Набухание и отек слизистой приводят к частич­ному или полному закрытию пространства, сообщающего пазуху со средним носовым ходом, и отток воспалительного экссудата прекра­щается. В последующем развивается гнойной синусит. В начале забо­левания больные предъявляют жалобы на общую слабость, снижение обоняния, локализованную боль с нарастающей интенсивностью и

Иррадиирующую в височную, лобную и затылочную области и область альвеолярного отростка верхней челюсти. В дальнейшем нарастает токсико-резорбтивная лихорадка: недомогание, озноб, сильная голов­ная боль, повышение температуры тела до 39°С. Появляются чувство тяжести и распирания в соответствующей половине лица, затрудне­ние дыхания, слезотечение, светобоязнь, нарушается сон. В начале за­болевания очертания лица и цвет кожных покровов не изменены. Оп­ределяются отек и гиперемия слизистой носового хода на стороне по­ражения. Из него периодически выделяются слизь и гной. Нос зало­жен. Легкая компрессия кожных покровов в зоне передней лицевой стенки и поколачивание по скуловой кости вызывают боль. Развитие периостита сопровождается отеком щеки и век. Рентгенологически определяется вуаль в зоне воспаления пазухи.

При Гнойном синусите Симптоматика местных и общих проявлений более выражена. Пациенты жалуются на локальную сильную пульси­рующую боль с иррадиацией в область глаза или альвеолярный отрос­ток. Наблюдается отек щеки, кожа растянута, лоснится. Легкое надав­ливание на кожу этой половины лица и перекуссия по скуловой кости вызывают сильную боль. Слабое поколачивание по зубам, корни ко­торых находятся в зоне пораженной пазухи, сопровождается болью. Выражены симптомы интоксикации: сильная головная боль, озноб, температура тела достигает 40°С. Слизистая носа отечна, гиперемиро-вана, в средней раковине у некоторых больных обнаруживают гной.

На обзорной рентгенограмме пораженной пазухи четко определя­ется интенсивное затенение, а выраженное затенение свидетельству­ет об эмпиеме. При пункции гайморовой пазухи получают гнойный экссудат.

Диагноз Воспаления верхнечелюстной пазухи ставят на основании изучения жалоб, анамнеза, осмотра больного и полученных данных в результате специальных методов исследования: риноскопии, диафа-носкопии, ренгенографии, пункции пазухи, эхографии, эндоскопии.

Лечение Заболевания включает в себя мероприятия местного воз­действия на гнойно-воспалительный очаг и общего плана. При Ост­ром серозном синусите Удаляют "причинный" зуб, выполняют санацию рта. Слизистую носа несколько дней обрабатывают сосудосуживаю­щими средствами для возобновления естественного дренирования па­зухи. Для этого используют 1% раствор дикаина с адреналином (на 1 мл 1% раствора дикаина 1 каплю 1% раствора адреналина), 3% ра­створ эфедрина гидрохлорида, дефлогин, нафтизин. По показаниям ле­чение дополняют физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, диатер­мия, соллюкс). Параллельно назначают антибиотики, обезболивающие и десенсибилизирующие препараты. Антибиотики в большинстве слу­чаев назначают перорально. Препаратами выбора являются Амокси-циллин, амоксициллин /клавуланат. Альтернативой может быть назна­чение макролидов (кларитромицин, азитромицин), цефалоспоринов

II поколения (цефуроксим аксетил) или доксициклина (Каманин Е. И.,
Стецюк О. У, 2002).

При Остром гнойном синусите Наряду с экстракцией "причинного" зуба и санацией ротовой полости выполняют один из вариантов дре­нирования и эвакуации гнойного содержимого гайморовой пазухи. Ее пунктируют по переходной складке слизистой оболочки преддверия рта или через нижний носовой ход, а при эмпиеме производят синусо-томию. В настоящее время прибегают к методу постоянного дрениро­вания верхнечелюстной пазухи через полиэтиленовую трубку диамет­ром 2 мм. Ее вводят через иглу, которой пунктируют пазуху через ниж­ний носовой проход. Это избавляет пациента от ежедневных пункций.

Полость пазухи в первые дни промывают растворами Антибиоти­ков с антисептиками (фурацилин, калия перманганат, риванол И др.). В дальнейшем к этому целесообразно подключить Протеолитические ферменты {трипсин, химотрипсин, эрипсин).

Промывание верхнечелюстной пазухи производят до полного ос­ветления промывной жидкости и завершают введением в полость ан­тибиотика или антисептика в количестве 1-1,5 мл. Больного уклады­вают на спину с поворотом головы в больную сторону для предупреж­дения выливания лекарственного раствора из пазухи носа. В таком по­ложении он должен находиться в течение 1-2 часов - срока инактива­ции антибиотика. После этого рекомендуют повернуть голову в про­тивоположную сторону для оттока экссудата из пазухи носа. Лаваж продолжают не менее недели, до полного прекращения гнойного отде­ляемого.

Антибиотики назначают внутримышечно или внутривенно. Реко­мендуется применять Ингибиторозащищенные пенициллины (ампицил­лин/ сульбактам, амоксициллин/ клавуланат) Или Цефалоспорины

III Поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Можно назначать внутри-
венно фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин).

Е. И. Каманин, О. У. Стацюк (2002) рекомендуют назначать ступен­чатую антибиотикотерапию, при которой лечение начинают с парен­терального введения препарата в течение 3-4 дней, а затем переходят на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности антибиотика. Так, Амоксициллин/клавуланат Вводят внутривенно в течение 3 дней, а затем перорально до 10-14 дней.

После стационарного лечения больному дают рекомендации для предупреждения рецидива заболевания. Необходимо избегать пере­охлаждения, в течение месяца применять носовые сосудосуживающие капли и проводить общеукрепляющее лечение (глюконат кальция, витамины), отказаться от раздражающей пищи. После перенесенного гнойного синусита целесообразно произвести рентгенологический контроль за состоянием верхнечелюстной пазухи.

Похожие записи:

Прокомментить