Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Клиника и диагностика абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи

Клиника. Клиническая картина флегмон и абсцессов тканей челю­стно-лицевой области и шеи вариабельна, во многом зависит от лока­лизации воспалительного очага. Она проявляется как местными, так и общими симптомами.

Общая реакция организма манифестируется симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки, интенсивность и выраженность которой про­текает по Нормергическому, гипереригическому и гипоергическому типам.

Клинический эквивалент Нормергической воспалительной реакции Характеризуется общим состоянием средней тяжести, умеренной тахи­кардией, температурой тела от субфебрильной до 38°С, умеренным уве­личением числа лейкоцитов в крови (до 10х109/л), СОЭ (до 30 мм/ч), лейкоцитарного индекса интоксикации (до 2,07+0,39), возрастанием уровня фибриногена, сиаловых кислот в крови, появлением в сыво­ротке крови С-реактивного белка.

Местные изменения, идущие по Нормергическому типу, Проявля­ются при флегмоне диффузным болезненным инфильтратом, над ко­торым кожа или слизистая гиперемированы. Постепенно инфильтрат увеличивается в размерах, а в центре его может быть выявлена флюк­туация. Если гнойник расположен в глубине тканей, то местные при­знаки выражены незначительно, а нередко и вовсе отсутствуют. Но в целом для флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области характер­ны боль, повышенная саливация, нарушение подвижности нижней челюсти, затруднение жевания, глотания, речи и дыхания. При вовле­чении в воспалительный процесс жевательных мышц возникает све­дение челюстей.

Гиперергический тип воспалительной реакции Обусловлен выражен­ной сенсибилизацией организма пациента при высокой варулентнос-ти патогенной микрофлоры. В клинике это проявляется быстрым вне­запным началом заболевания, выраженными местными признаками флегмоны, тяжелой интоксикацией организма с ярко выраженными симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки. Интоксикация прояв­ляется общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. На фоне тахикардии (пульс до 100/мин ударов и более), отмечается по­вышение температуры тела до 40°С, содержание лейкоцитов в крови возрастает до 20х109/л, происходит резкий сдвиг нейтрофилов влево, появляются юные формы; СОЭ достигает 40-60 мм/ч; в моче находят эритроциты, белок, цилиндры. Лейкоцитарный индекс интоксикации доходит до 2,3 ед (норма 1,0+0,5 ед). Серологические показатели кро­ви свидетельствуют о выраженном деструктивно-воспалительном про­цессе: С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты достига­ют высокого уровня.

Полиморфность клинического течения абсцессов и флегмон суще­ственно определяется их локализацией - в одном, двух, трех или бо­лее клетчаточных пространствах. Когда процесс распространяется на два или более пространства, то говорят о прогрессирующей флегмоне, как правило, сопровождающейся тяжелой эндогенной интоксикаци­ей. На этом фоне нередко возникает полиорганная недостаточность с выраженным нарушением сердечно-сосудистой деятельности, иммун­ной системы, функции печени и почек. У таких больных часто разви­ваются тяжелые осложнения: тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки, менингит, менингоэнцефалит, сепсис. При прогрес­сирующих флегмонах летальный исход наступает у трети больных и более (Робустова Т. Г., 1995). Прогрессирующие флегмоны протекают по типу Гнилостно-некротического Или Гангренозного воспаления.

Гнилостно-некротические флегмоны вызываются анаэробной не-клостридиальной микрофлорой, а гангренозные - анаэробной клост-ридиальной. Наиболее часто они поражают околоушно-жевательную области и дно полости рта.

При Гнилостно-некротической флегмоне Лица и шеи отмечается быстрое распространение воспаления на соседние ткани с преоблада­нием общих проявлений заболевания над местными. Уже в первые дни заболевания резко выражены явления эндотоксикоза: общая слабость, головная боль, высокая температура тела, тахикардия, нарушение со­знания (возбуждение, переходящее потом в апатию). В области воспа­ления обнаруживают болезненный плотный инфильтрат без четких границ и флюктуации. Иногда пальпаторио определяют крепитацию - признак наличия в тканях газа. Если своевременно не начать адек­ватное лечение, то возникает полиорганная недостаточность, что не­редко приводит к летальному исходу.

Одним из вариантов инфекции мягких тканей лица и шеи являет­ся Воспалительный инфильтрат - серозное воспаление кожи и под­кожной клетчатки, когда определяется их уплотнение, но без нагное­ния и некроза. Такие инфильтраты в 23% случаев являются следстви­ем одонтогенной инфекции, а в 37% наблюдений возникают после трав­мы челюстно-лицевой области. Общее состояние больного удовлет­ворительное, температура тела в пределах нормы, может быть субфеб-рильной. Местно определяются отек и уплотнение мягких тканей без четких границ, умеренная болезненность и гиперемия кожи. В стадии серозного отека при раннем обращении больного к врачу воспалитель­ные инфильтраты полностью удается излечить с помощью консерва­тивных мероприятий, применяя полупроводниковый лазер или маг-нитотерапию (Шарогородский А. Г., 2001).

Диагностика. Диагностика Абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области строится с учетом жалоб пациента, изучения анамнеза забо­левания, физикальных данных и специальных методов исследования. При этом важно установить характер источника инфицирования (одон-тогенный или неодонтогенный), а также внимательно изучить все ком­поненты местной симптоматики - наружные и внутриротовые при­знаки имеющегося очага гнойной инфекции. Обнаружение поверхно­стно расположенных абсцессов и флегмон, как правило, не предостав­ляет особых затруднений. Напротив, для распознования локализации и характера глубоко расположенного гнойного процесса (абсцесс или флегмона) необходимо прежде всего учитывать выраженность отдель­ных местных симптомов воспаления. Выделяют Четыре местных при­знака, С учетом которых можно осуществить топическую диагностику околочелюстных абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения (Козлов В. А., 1988; Безруков В. М., Робустова ТТ., 2000).

Первый Достоверный Местный признак - Это "причинный" зуб, ко­торый стал источником инфекции прилежащих к нему тканей. Его определяют с учетом жалоб пациента, осмотра, результатов инстру­ментального исследования полости рта и данных рентгенографии. Другим местным признаком Является определение выраженности вос­палительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области.

Интенсивная воспалительная инфильтрация в виде отека и измене­ние вследствие этого конфигурации лица, как правило, свидетельству­ют о поверхностном возникновении гнойно-воспалительного очага. А при глубоко расположенном гнойнике лицо остается симметрич­ным - инфильтрация тканей при этом не определяется. Третий мест­ный признак - нарушение двигательной функции нижней челюсти: на­рушение открывания рта, выдвижения нижней челюсти вперед, не­возможность боковых ее перемещений. С учетом индивидуального ха­рактера функций, выполняемых жевательными мышцами, можно на основании исследования степени их нарушений достаточно точно оп­ределить локализацию гнойно-воспалительного очага. Четвертый ме­стный признак - затруднение глотания. Он появляется вследствие сдавления боковой стенки глотки формирующимся гнойником, когда на фоне умеренной боли в покое стенка резко увеличивается в разме­рах при попытке глотания.

Предлагая использовать перечисленные четыре местных клиничес­ких признака для топической диагностики глубоко расположенного абсцесса или флегмоны, авторы справедливо подчеркивают о необхо­димости индивидуального подхода к применению этой схемы. У неко­торых пациентов эти признаки могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. Речь идет о случаях предшествующего приме­нения мощных антибактериальных препаратов или о вялотекущем или даже бессимптомном течении гнойных процессов челюстей у лиц по­жилого и старческого возраста. Все это предполагает использование специальных диагностических методов: диагностической пункции, ультразвукового и рентгенологического исследований, а при необхо­димости - компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Определенные затруднения вызывает Дифференциальная диагнос­тика Между гнойными поражениями крыловидно-челюстного про­странства и флегмонами окологлоточного пространства, флегмонами позадичелюстной области, перитонзиллярным абсцессом, абсцессом челюстно-язычного желобка. Для гнойного очага Крыловидно-челюс­тного пространства И Челюстно-язычного желобка Характерно сведе­ние челюстей. Если при осмотре подъязычной области с помощью сто­матологического зеркала, а также с помощью ощупывания ее пальцем не находят признаков воспаления, то значит у больного имеется флег­мона крыловидно-челюстного пространства.

При Абсцессе И Флегмоне окологлоточного пространства Пациент ощущает боли во время глотания, прогрессирующее затруднение ды­хания, а открывание рта менее ограничено, чем при флегмоне крыло­видно-челюстного пространства.

Для Перитонзиллярного абсцесса Характерны пульсирующие боли в горле, очень болезненное глотание, нарушение речи. Выражена ги­перемия миндалины и небных дужек, они смещаются к средней линии и даже за нее. При этом редко бывает сведение челюстей. Диагноз под­тверждают сведения о предшествующей этому заболеванию ангине.

Абсцессы и флегмоны области лица и шеи необходимо дифферен­цировать от следующих заболеваний:

- острого воспаления околоушной и поднижнечелюстной слюн­ных желез;

- рожистого воспаления лица;

- фурункула и карбункула лица в начальной стадии заболевания;

- нагноившейся дермоидной кисты дна полости рта;

- нагноившихся срединной и боковой кист шеи;

- хронических специфических восплительных процессов (тубер­кулез, антиномикоз и другие).

Похожие записи:

  • Одонтогенный гайморит Общие сведения. Одним из осложнений одонтогенной инфекции является гайморит. Его возникновение обусловлено топографо-анато-мическими взаимоотношениями корней […]
  • Тромбоз внутричерепного пещеристого синуса Общие сведения. Одним из тяжелых осложнений гнойной инфек­ции челюстно-лицевой области является тромбоз пещеристого сину­са. Он может быть следствием […]
  • Фурункул лица Общие сведения. Фурункул - Острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула, окружающих тканей; по классифика­ции относится к группе глубоких […]
  • Острый периостит челюсти Общие сведения. Острый гнойный периостит челюсти - Острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней […]
  • Флегмоны и абсцессы лица и шеи Общие сведения. Среди гнойных заболеваний лица и шеи наибо­лее часто встречаются флегмоны и абсцессы, поражающие околоче­люстные мягкие ткани. Флегмона - […]

Прокомментить