Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Фурункул лица

Общие сведения. Фурункул - Острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула, окружающих тканей; по классифика­ции относится к группе глубоких стафилодермий. Возбудителем за­болевания чаще является золотистый, реже белый стафилококк. Спер­ва острое гнойное воспаление возникает в пределах волосяного мешоч­ка, а затем патологический процесс переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Микроскопически обнаружива­ют некроз волосяного фолликула и окружающей соединительной тка­ни с центральным скоплением стафилококков; некротический очаг ок­ружен валом из нейтрофилов, макрофагов. При множественном вос­палении волосяных фолликулов говорят о фурункулезе, при его за­тяжном рецидивирующем течении - о хроническом фурункулезе. Не­сколько рецидивирующих фурункулов на ограниченном участке тела правильнее называть местным фурункулезом.

К предрасполагающим факторам относятся: несоблюдение санитар­но-гигиенических норм, повышенная деятельность потовых и сальных желез кожи, ослабление защитных сил организма в связи с неполно­ценным питанием, гиповитаминозом, нарушением обмена веществ (са­харный диабет). Рецидивное течение может быть обусловлено сенси­билизацией по отношению к стафилококковой инфекции, иммуноде-фицитными состояниями, генетическими энзимопатиями и скрыто протекающими заболеваниями.

Клиника и диагностика. На лице фурункулы чаще локализуются на нижней или верхней губе, реже - на носу, лобной, щечной и подбо­родочной областях. Созревающий фурункул вначале проявляется ощущением зуда и покалывания. Через 1-2 дня в толще кожи возни­кает воспалительный инфильтрат диаметром в среднем 2-3 см, кону­сообразно выступающий над поверхностью кожи. На этом участке кожа становится ярко-красной и болезненной. На верхушке инфиль­трата (устьев волосяного фолликула) проступает небольшое количе­ство гноя (остиофолликулит) либо формируется черная точка (не­кроз). В дальнейшем такая пустула может подсохнуть с образованием корочки либо прорваться наружу с отхождением гноя. Обычные сро­ки развития гнойного расплавления в глубине инфильтрата составля­

 

Ют 3-5 суток, когда некротические массы отторгаются в виде стержня с гноем и остатками волоса, после этого рана очищается и дефект тка­ней кожи заполняется грануляциями. На данном этапе инфильтрация, отек спадают, и рана заживает с образованием белесоватого чуть втя­нутого рубца.

Достаточно редко абсцедирующий фурункул сопровождается при­знаками генерализации инфекционного процесса (недомогание, озноб, высокая температура) и даже возникновением некротических очагов во внутренних органах (кости, мышцы, околопочечная клетчатка, поч­ки); в подавляющем большинстве случаев общей реакции организма не наблюдается.

В ходе Дифференциальной диагностики Необходимо помнить о спе­цифических формах воспалительного поражения кожи и подкожной клетчатки (актиномикоз, туберкулез, сифилис).

Лечение Фурункула лица необходимо проводить в хирургическом или челюстно-лицевом стационаре даже при отсутствии признаков зло­качественного течения. Лечение одиночных фурункулов зависит от формы и стадии гнойно-воспалительного процесса, сопутствующих ос­ложнений. В большинстве случаев оказывается достаточно местного лечения. Волосы вокруг инфильтрата удаляют (бритье), здоровую кожу вокруг воспаления протирают 70° Спиртом или 2% салициловым спир­том. Сам фурункул смазывают 2% спиртовым раствором метилвиоле-та или 1% Раствором бриллиантовой зелени; возможно использова­ние других средств (пиоктанин и прочее). Повторное смазывание фу­рункула йодной настойкой нередко оказывает абортивное действие - купируется воспалительный процесс, быстро образуется гнойная ко­рочка. Мытье пораженной области холодной водой, тем более купа­ние в этот период не разрешается.

На стадии инфильтративного воспаления развивающегося фурун­кула ("созревание") показаны местные аппликации водорастворимых мазей. Сеансы УВЧ, сухого тепла (соллюкс, лампа Минина) в этот период оказывают выраженный противовоспалительный эффект и спо­собствуют облегчению боли. Однако применение согревающих комп­рессов противопоказано, так как это может стать причиной тяжелых осложнений.

В стадии гнойно-некротического расплавления стержня продол­жают начатую Антибиотикотерапию И накладывают повязки с лекар­ственными средствами, способствующими отторжению некротических масс, эвакуации гноя (мази на гидрофильной основе, влажно-высыха­ющие повязки с растворами антисептиков). Недопустимо для ускоре­ния отторжения гнойно-некротических масс выдавливать или прока­лывать фурункул; единственной манипуляцией может быть осторож­ное удаление сформировавшегося некротического стержня пинцетом.

Показанием к неотложному хирургическому лечению служит абс-цедирование фурункула или развитие флегмоны. Как правило, опера­цию проводят под местной инфильтрационной анестезией; раствор новокаина (тримекаина, лидокаина) вводят в зоне неизмененных тка­ней на границе с очагом воспаления очень медленно, чтобы исключить сильные болевые ощущения, связанные с самой инъекцией. В отдель­ных случаях требуется кратковременное общее обезболивание (обшир­ный гнойный очаг, детский возраст и др.). Следует особо подчеркнуть, что местная анестезия хлорэтилом не обеспечивает безболезненного вскрытия гнойника и должна быть исключена из лечебной практики; к тому же хлорэтиловая корочка маскирует границу между некроти-зированной и здоровой тканями.

Направление операционных разрезов должно учитывать анатоми­ческие особенности той области, где выполняют операцию. Так, раз­резы на лице проводят соответственно ходу ветвей лицевого нерва. Под краем нижней челюсти их выполняют соответственно ходу естествен­ных складок кожи. По вскрытии абсцесса эвакуируют гной, некроти­ческие массы; полость промывают перекисью водорода, антисептичес­кими растворами и дренируют полоской перчаточной резины, накла­дывают повязку с гидрофильной мазью или раствором антисептика. Гнойный экссудат целесообразно направить на бактериологическое исследование (идентификация микрофлоры, определение чувстви­тельности к антибиотикам). При значительных размерах гнойного оча­га внутрь назначают антибиотики (оксациллин натриевая соль, амок-сициллин/клавуанат, цефалексин и др.) и витамины, а в случаях зло­качественного течения с явлениями интоксикации антибиотики при­меняют парентерально. Если в качестве причины рецидивирующего фурункулеза диагностируют сахарный диабет, то необходимо иссле­дование и назначение лечения по поводу основного заболевания (дие­та с ограничением углеводов - сладкого, мучного; специфические про-тиводиабетические препараты).

Из-за высокой опасности тяжелого течения фурункулов лица, рас­полагающихся выше линии рта, их справедливо относят к особо опас­ному виду инфекционно-гнойной патологии в хирургии; примерно в 1/3 Случаев наблюдается злокачественное течение. Быстрому распро­

 

Странению гнойно-воспалительного процесса способствует богатая венозная и лимфатическая сеть в зоне верхней губы, носа, щек, субор­битальных областей. Тромбофлебиты, сопутствующие злокачествен­ному течению фурункулов этих областей, быстро распространяются через угловую вену лица на систему глазной вены и напрямую прони­кают в кавернозный синус. В свою очередь, возникающий гнойный тромбоз синуса дает начало таким смертельно опасным осложнениям, как базальный менингит, оптохиазмальный арахноидит. При злокаче­ственном течении фурункула лица общее состояние больного быстро ухудшается; температура тела достигает высоких цифр, лицо резко отекает на стороне поражения. В процессе осторожной пальпации очага гнойного воспаления определяют плотные болезненные вены. Иногда выявляют ригидность затылочных мышц - следствие раздражения мозговых оболочек, а поражение хиазмы может нарушать зрение. Од­нако фурункулы лица опасны не только из-за возможных менингеаль-ных осложнений, но и в силу развивающейся септицемии, метастази-рования инфекции во внутренние органы (печень, легкие и др.).

Для лечения фурункулов на лице не рекомендуется применять по­вязки и наклейки. Важно создать максимально щадящий режим, ис­ключить всякие прикосновения к воспалительному очагу. При злока­чественном течении фурункула больному запрещают жевать и разго­варивать; кормят только жидкой либо протертой пищей. Профилак­тику стоматита осуществляют повторными промываниями (не полос­каниями) полости рта струей теплого раствора антисептика (фураци-лин 1:5000 и др.), а затем на слизистую оболочку наносят смесь буры с глицерином (по 50,0). Без промедления начинают энергичную анти­бактериальную терапию - внутривенное введение пенициллина (до 40-60 млн ЕД в сутки) в сочетании с аминогликозидом (гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки, внутримышечно), а затем проводят курс совре­менного высокоактивного антибиотика в соответствии с установлен­ной чувствительностью возбудителя. Препаратами выбора являются цефалоспорины (цефалексин, цефазолин), полусинтетические пеницил-лины {оксациллин натриевая соль, амоксициллин), аминогликозиды, клиндамицин. Хорошие результаты получают от интракаротидного вве­дения антибиотиков (на стороне поражения). Одновременно с анти­биотиком (в одном шприце) вводят Ферментативные препараты В рас­чете на их противовоспалительный и потенцирующий антибактери­альный эффект (например, кристаллический трипсин по 10 мг два раза в сутки).

При установлении стафилококковой природы заболевания приме­няют высокоэффективный метод лечения - Иммунотерапию. В нача­ле проводят курс пассивной иммунизации: гипериммунная антиста­филококковая плазма внутривенно по 125 мл (4-6 мл на 1 кг массы тела) 3-6 раз с промежутком 1-2 суток либо антистафилококковый гам­ма-глобулин по 3-6 мл внутримышечно несколько дней подряд (3-5 раз).

Приводим клинический пример.

Больной М., 20 лет, поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в области верхней губы и общую слабость. Температура 39 °С, пульс 108/мин, АД 110/70 ммрт. ст.

Определяются выраженная воспалительная инфильтрация верхней губы, больше справа, гнойный стержень в этой зоне, отек всего лица. Подчелюст­ные и глубокие лимфатические узлы шеи резко увеличены, болезненные при пальпации. В ходе экстренной операции (под общим обезболиванием) удале­ны гнойно-некротические ткани и затеки. При бактериологическом исследо­вании гноя обнаружен гемолитический стафилококк. Состояние больного в ближайшие дни оставалось тяжелым. Инфекция приобрела генерализован­ное течение (септикопиемия). В правой поясничной области возник карбун­кул, развились явления правостороннего орхоэпидидимита. Из крови высеян патогенный гемолитический стафилококк. Показатели реактивности организ­ма были снижены на фоне резко возросших тестов, отражающих течение дес­труктивно-воспалительного процесса (фибриноген 7,5г/л, С-реактивный бе­лок 4 мм; сиаловые кислоты 0,9 г/л, а,-глобулины - 10%, а2~гл°булины -12,3%). Подобное сочетание показателей реактивности организма и выражен­ности гнойного процесса сигнализировало о неблагоприятном прогнозе. Про­водилась энергичная консервативная терапия, включавшая в себя антибио­тики, гипериммунную антистафилококковую плазму, антистафилококковый гамма-глобулин, переливание свежецитратной крови, введение ретаболила, протеолитических ферментов, комплекса витаминов. Наступило выздоров­ление.

В последующем больным с хроническим рецидивирующим фурун­кулезом особенно при пониженной реактивности необходимо провес­ти курс активной иммунотерапии адсорбированным стафилококко­вым анатоксином (Стручков В. И. и соавт., 1989): 10 инъекций с ин­тервалом 3 дня (0,1-0,3-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0).

С целью предупреждения или купирования уже возникшего тром­бофлебита с первых часов лечения необходимо осуществлять антико-агулянтную и тромболитическую терапию. Вначале капельным спо­собом внутривенно вводят Фибринолизин (20-40 тыс. ЕД) в смеси с Гепарином (по 10 тыс. ЕД на каждые 20 тыс. ЕД фибринолизина). За­рубежный аналог фибринолизина - стрептазу - также применяют внутривенно капельно (30 кап/мин); 25 тыс. ЕД растворяют в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия. Применение антикоагулян-тных и тромболитических препаратов производится под контролем за состоянием гемокоагуляции. При этом нельзя допускать пониже­ние в крови содержания фибриногена менее уровня 1 г/л, протромби-нового индекса ниже 30-40%, увеличения времени свертывания кро­ви более, чем в 2 раза.

 

Похожие записи:

  • Острый периостит челюсти Общие сведения. Острый гнойный периостит челюсти - Острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней […]
  • Тромбофлебит челюстно-лицевой области Общие Сведения. Тромбофлебит челюстно-лицевой области - ост­рое воспаление вен и прилежащих тканей с внутрисосудистым тром­бозом. Тромбофлебит является […]
  • Физиотерапевтическое лечение В комплексной терапии больных с гнойно-воспалительными про­цессами челюстно-лицевой области существенное место занимает физиотерапевтическое лечение. После […]
  • Челюстно-лицевой области и шеи Лечение Абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи ком­плексное, включающее в себя одновременное воздействие на гнойный очаг, возбудителей инфекции и […]
  • Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) Общие сведения. Болезни пародонта - гингивит, пародонтит - с классических позиций гнойных стоматологических инфекций, на пер­вый взгляд, не могут быть ее […]

Прокомментить