Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Флегмоны и абсцессы лица и шеи

Общие сведения. Среди гнойных заболеваний лица и шеи наибо­лее часто встречаются флегмоны и абсцессы, поражающие околоче­люстные мягкие ткани.

Флегмона - Острое разлитое гнойное воспаление подкожной, меж-фасциальной, межмышечной клетчатки с вовлечением соседних тка­ней, сопровождающееся ее омертвлением. Абсцесс - ограниченная пи-огенной оболочкой полость, содержащая гной, расплавленную клет­чатку и другие ткани.

В связи с тем, что в практической деятельности не всегда удается клинически дифференцировать флегмону от абсцесса, особенно при их глубоком расположении, принято как в отечественной, так и в за­рубежной литературе объединять их при описании общих и местных клинических проявлений, а также оперативных вмешательств (Без­руков В. М., Робустова Т. Г., 2000; Шарогородский А. Г., 2001).

Этиология. Флегмоны и абсцессы возникают при попадании в клет­чатку лица и шеи возбудителей гнойной инфекции (аэробная и анаэ­робная) через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек. Наи­более часто - это различные виды стафилококков и стрептококков, а из анаэробов - бактероиды. При этом доля анаэробной неклостриди-альной микрофлоры как в монокультуре, так и в микробных ассоциа­циях может достигать от 40 до 80% (Лещенко И. Г., Новокшенов B. C., 1993; Агапов B. C., Царева В. Н., 1998; Робустова Т. Г., 2000; Шарого­родский Л. Г., 2001).

Патогенез Флегмон и абсцессов лица и шеи определяется тремя взаимообусловленными факторами:

- локализацией внедрения инфекции;

- видом возбудителя, его патогенностью и вирулентностью;

- иммунологической и неспецифической реактивностью организма. Источником внедрения Инфекции в большинстве случаев (80-95%)

Являются одонтогенные очаги: обострение хронического периодонтита (апикальные очаги), острый периодонтит, нагноившаяся ретикуляр­ная киста, затяжное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит вследствие инфицирования лунки удаленного зуба. Если флегмона возникла на фоне одонтогенного остеомиелита и значительно ослож­

Няет его течение, то ставят диагноз Остеофлегмоны. Неодонтогенны-ми источниками воспаления являются фурункулез, инфицированные раны кожи лица и слизистой оболочки рта, нагноение посттравмати­ческих гематом, язвенный стоматит, воспаление лимфоидных образо­ваний глоточного кольца.

При ассоциации аэроб-анаэроб нередко проявляется синергизм. Это приводит к тому, что малопатогенные микробы в отдельности часто вызывают тяжелые по течению флегмоны и абсцессы с выраженными деструктивно-некротическими процессами и сепсисом (Колесов А. П. и соавт., 1989; Лещенко И. Г., Новокшенов B. C., 1993).

Следует также отметить, что у бактероидов обнаружена способность защищать от действия антибиотиков другие виды бактерий, находя­щиеся с ними в ассоциациях (Brook I. et al., 1983). Это имеет важное значение для клиники, так как объясняет причину неэффективности антибиотикотерапии при смешанных инфекциях с участием бактеро­идов.

Установлена тесная анатомо-топографическая связь между зубоче-люстными сегментами и лунками зубов, а также между поверхност­ными клетчаточными пространствами шеи и глубокими. Это объяс­няет основной путь распространения инфекции По протяжению От зу­бов в мягкие ткани челюстей, а затем из одной области в другую, из одного пространства в соседнее (Strassburg М., Knalle С, 1991; Безру­ков В. М., Робустова Т. Г., 2000). Существует и другой путь распростра­нения инфекции - Гематогенный, В большинстве случаев - Венозный. При этом патогенная микрофлора по венам из инфицированных одон-тогенных очагов проникает в околочелюстные мягкие ткани, область дна полости рта и подъязычные пространства.

Большое значение в возникновении, клиническом течении и окон­чательном исходе флегмон и абсцессов лица и шеи имеет индивиду­альная иммунологическая и неспецифическая реактивность организ­ма пациента. Она и определяет характер гнойно-воспалительного про­цесса, который может протекать по Гипоергическому, нормергическому или гиперергическому Типу.

Современные исследования показали (Безруков В. М., Робустова Т. Г., 2000; Шарогородский А. Г., 2001), что Гипоергическая Воспалитель­ная реакция обусловлена снижением или извращением неспецифичес­ких и иммунологических антимикробных факторов организма. У па­циентов регистрируют снижение абсолютного и относительного чис­ла B-лимфоцитов, уровня ранних и поздних Т-лимфоцитов, падение концентрации иммуноглобулинов и комплемента. Отмечаются деп­рессия опсоно-фагоцитарной системы и деструкция лейкоцитов. Та­кие изменения особенно характерны для геронтобольных. При этом возбудителями заболевания могут быть условно-патогенные микро­бы. Пониженной воспалительной реакции способствует нерациональ­ное использование антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды).

Нормергическая Воспалительная реакция чаще отмечается при уме­ренной концентрации микробов в гнойном экссудате и слабо выражен­ном их токсическом воздействии на мягкие ткани лица и шеи.

Гиперергическая воспалительная реакция Развивается у пациентов с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудис­той систем, сахарным диабетом. Она идет по типу суб - или декомпен­сации. У больного отмечаются тяжелое общее состояние, выраженные явления интоксикации и нарушения деятельности многих органов и систем организма. Локальный процесс поражает 3-4 клетчаточных про­странств, захватывая как области головы, так и шеи на фоне развития опасных для жизни осложнений. Исследования периферической кро­ви показывают неадекватность ее изменений тяжелой клинической картине гнойно-деструктивного процесса, вызванного флегмоной или абсцессом лица и шеи. Число лейкоцитов не увеличено или снижено, реже - несколько возрастает, наблюдается лимфопения. Длительное время (в течение 2-3 недель) СОЭ находится в пределах нормы, а за­тем возрастает до 50 мм/ч и выше.

Топографо-анатомические особенности головы, лица и шеи опре­деляются тем, что их поверхностные и глубокие клетчаточные про­странства не имеют четких границ. Это позволяет гнойной инфекции свободно распространяться с одной стороны лица и шеи на другую, а также сверху вниз и снизу вверх. Кроме того, инфекция проникает из одной области в другую по околососудистой клетчатке. Важную роль в проникновении инфекции от отдельных групп зубов нижней и вер­хней челюстей в околочелюстные мягкие ткани играет анатомическое соседство зубов с этими тканями.

В. М. Безруков и Т. Г. Робустова (2000) по анатомо-топографичес-кой локализации подразделяют одонтогенные абсцессы и флегмоны на четыре группы:

1. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к верхней челюсти: А) поверхностные - подглазничная, щечная, скуловая области; б) глу­бокие - подвисочная и крыловидно-небная ямки; в) вторичные - ви­сочная область, область глазницы.

2. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней челюсти: А) поверхностные - поднижнечелюстной, подбородочный треуголь­ники; б) глубокие - крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное, подъязычное пространства; в) вторичные - позадичелюстная область, передние области и пространства шеи.

3. Абсцессы и флегмоны языка.

4. Распространенные флегмоны лица и шеи.

Похожие записи:

  • Острый периостит челюсти Общие сведения. Острый гнойный периостит челюсти - Острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней […]
  • Тромбофлебит челюстно-лицевой области Общие Сведения. Тромбофлебит челюстно-лицевой области - ост­рое воспаление вен и прилежащих тканей с внутрисосудистым тром­бозом. Тромбофлебит является […]
  • Фурункул лица Общие сведения. Фурункул - Острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула, окружающих тканей; по классифика­ции относится к группе глубоких […]
  • Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) Общие сведения. Болезни пародонта - гингивит, пародонтит - с классических позиций гнойных стоматологических инфекций, на пер­вый взгляд, не могут быть ее […]
  • Челюстно-лицевой области и шеи Лечение Абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи ком­плексное, включающее в себя одновременное воздействие на гнойный очаг, возбудителей инфекции и […]

Прокомментить