Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Флегмона дна полости рта

По мнению В. М. Безрукова и Т. Г. Робустовой (2000) и других оте­чественных и зарубежных авторов, Флегмона дна полости рта Являет­ся распространенным гнойным заболеванием, при котором в разных ва­риантах поражаются поднижнечелюстная и подъязычная области, под­бородочный треугольник, т. е. два и более пространств, находящихся выше и ниже челюстно-подъязычной мышцы - диафрагмы рта (рис.9).

Границами Дна полости рта являются:

- верхняя - слизистая оболочка дна полости рта;

- нижняя - кожа правой и левой подчелюстной областей;

- внутренняя - основание языка;

- передненаружная - внутренняя поверхность нижней челюсти;

- задняя - корень языка и мышцы, прикрепляющиеся к шиловид­ному отростку.

Челюстно-подъязычная мышца разделяет дно полости рта на Два этажа: верхний, Расположенный над ней, и Нижний, Расположенный под ней. В зависимости от типа строения нижней челюсти, если она короткая и широкая, то имеет много извилистых кровеносных сосу­дов с отходящими от них многочисленными ветвями и большой мас­сой клетчатки. Причем они располагаются ближе к основанию ниж­ней челюсти, что создает благоприятные условия для распростране­ния инфекции на соседние отделы шеи, а затем и в переднее и заднее средостение. У людей с узкой и длинной нижней челюстью большее скопление клетчатки находится ближе к верхнему краю подъязычной кости. Поэтому у них риск распространения инфекции гораздо ниже, чем у предыдущей группы больных.

Одонтогенными источниками инфекции этой области могут быть все больные молочные и постоянные зубы нижней челюсти. Вторич­ное поражение возможно в результате распространения инфекции из подчелюстных треугольников, крыловидно-челюстного пространства, из инфицированных ран слизистой оболочки дна полости рта и лим-фогенным путем.

Изложенные выше топографо-анатомические взаимоотношения клетчаточных пространств дна полости рта и соседних с ним отделов лица и шеи у некоторых больных, особенно с анаэробной гнилостно­
Варианты локализации инфекционно-воспалительного процесса при флег­монах дна полости рта

Рис. 9. Варианты локализации инфекционно-воспалительного процесса при флег­монах дна полости рта (по М. М. Соловьеву, 1985): 1 - поднижнечелюстная область с двух сторон; 2 - подъязычная область с двух сторон; 3 - подъ­язычная и поднижнечелюстная области с одной стороны; 4 - подъязычная и поднижнечелюстная области с двух сторон некротической флегмоной, приводят к распространению инфекции в соседние области, включая переднее и заднее средостение. Кроме это­го часть таких гнойно-воспалительных процессов осложняется сеп­сисом с переходом в септический шок с тяжелым прогнозом для жиз­ни больного.

Клиника. Клинические проявления Флегмоны Дна полости рта весь­ма вариабельны и зависят от преобладания гнойно-деструктивного процесса в той или иной его части. Наиболее типичными являются следующие клинические признаки: постоянные сильные локальные боли, резкое нарушение жевания, глотания и речи из-за возникающей сильной боли; рот при этом полуоткрыт, из него вытекает непрозрач­ная слюна; отмечаются выраженная припухлость тканей подчелюст­ной области с двух сторон, резкий отек тканей подъязычной области. Здесь пальпируется плотный, болезненный разлитой инфильтрат.

При осмотре полости рта находят гиперемированную отечную сли­зистую оболочку дна; подъязычные складки увеличены, выстоят выше коронок зубов. Бахромчатые складки покрыты фибриозным налетом, с отпечатками коронок зубов.

Наиболее тяжелой формой заболевания является Анаэробная не-клостридиалъная гнилостно-некротическая флегмона Дна полости рта и шеи - Ангина Людвига. В процесс вовлекаются крыловидно-нижне­челюстное и окологлоточное пространства, другие боковые и передние области шеи, их сосудисто-нервные пучки, средостение. Возбудителем таких флегмон является анаэробная неклостридиальная инфекция.

Больные жалуются на резкое затруднение дыхания, вплоть до уду­шья, принимают вынужденное положение - сидя или полулежа с опу­щенной вперед головой, боясь ее пошевелить. Кожа лица бледно-си­нюшного цвета с желтушным оттенком.

Общее тяжелое состояние пациента наряду с затруднением дыха­ния обусловлено явлениями эндотоксикоза: возбуждение, бред, лихо­радка, бессонница.

Зона воспаления представляет собой обширный, плотный болез­ненный инфильтрат подподбородочных и поднижнечелюстных обла­стей, достигая вверху щечных и околоушных областей, а внизу пере­ходя на шею. Кожа в этих областях спаяна с подлежащими тканями, гиперемирована, а затем приобретает сине-багровый цвет с единич­ными пузырями. У некоторых больных определяется крепитация.

Рот полуоткрыт, из него исходит гнилостный запах и постоянно выделяется вязкая, густая слюна. Подъязычные складки выбухают выше коронок в виде валика, покрыты налетом фибрина. Язык обло­жен, приподнят к небу.

Оперативное лечение. С учетом локализации гнойного очага (выше или ниже челюстно-подъязычных мышц) разрез выполняют со сто­роны кожи в подчелюстной области справа или слева вдоль края ниж­ней челюсти, проходя затем тупо и дренируя все пространства. Эф­фективен также воротникообразный или дугообразный разрез с час­тичным пересечением волокон челюстно-подъязычной мышцы.

Больным с обширной анаэробной гнилостно-некротической флег­моной (ангина Людвига) при затрудненном дыхании и опасности на­рушения проходимости верхних дыхательных путей перед основной операцией накладывают трахеостому. Выбор оперативного доступа определяют в зависимости от типа строения нижней челюсти. При широкой и короткой нижней челюсти предпочтителен воротникооб­разный разрез с пересечением брюшков двубрюшной мышцы. Это по­зволяет широко открыть все пораженные области, рассекая челюст­но-лицевую мышцу. Больным с узкой и длинной нижней челюстью показан разрез в подподбородочной области, а при обширном процес­се выполняют три линейных разреза. Средне-срединный из них ис­пользуют для рассечения челюстно-подъязычной мышцы, проникая в верхний этаж дна полости рта и избегая при этом кровотечения. Та­кой доступ позволяет вскрыть все пораженные клетчаточные про­странства (поднижнечелюстные, подподбородочные, подъязычные, пространство между подбородочно-язычными мышцами языка, кры­ловидно-нижнечелюстные и окологлоточные пространства). При ос­мотре раневой полости находят обильное количество некротизирован-ных тканей (фасция, клетчатка, мышцы), скудное раневое отделяе­мое мутного, грязно-серого, кровянистого цвета, иногда с гнилостным запахом и пузырьками газа - раневые признаки анаэробной неклост-ридиальной инфекции. В ходе операции следует выполнить радикаль­ное иссечение всех некротических тканей, одновременно неоднократ­но промывая раневую полость раствором антисептика. В конце опе­рации следует наладить адекватное дренирование раны. Большинству из этих больных необходимо выполнить этапные некрэктомии до пол­ного очищения раны от мертвых тканей.

Похожие записи:

  • Абсцесс и флегмона скуловой области Границами Скуловой области являются: - верхняя - передненижний отдел височной области и нижний край глазницы; - нижняя - передневерхний отдел щечной […]
  • Абсцесс и флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок Границами Подвисочной ямки являются: - верхняя - подвисочный гребень основной кости; - нижняя - щечно-глоточная фасция; - передняя - бугор верхней челюсти […]
  • Абсцесс и флегмона подподбородочной области Границами Подподбородочной области являются (рис. 7): - передневерхняя - нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, челюстно-подъязычная […]
  • Аденофлегмона Общие сведения. Аденофлегмона - разлитое гнойное воспаление лимфатического узла с переходом на окружающую его клетчатку. Боль­ные с этим заболеванием […]
  • Абсцесс и флегмона языка Границами Языка являются: - верхняя - собственные мышцы языка; - нижняя - челюстно-подъязычная мышца; - наружная - подбородочно-язычная, подъязычно-язычная […]

Прокомментить