Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Абсцесс и флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок

Границами Подвисочной ямки являются:

- верхняя - подвисочный гребень основной кости;

- нижняя - щечно-глоточная фасция;

- передняя - бугор верхней челюсти и скуловая кость;

- задняя - шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами;

- внутренняя - наружная пластинка крыловидного отростка ос­новной кости.

Располагаясь у основания черепа, подвисочная ямка отграничива­ется подвисочным гребнем от височной области, которая находится кнаружи и выше от нее.

Ниже и кзади от подвисочной ямки находится межкрыловидное пространство. Вверху она сообщается с височной областью, внизу и снаружи - с окологлоточным и крыловидно-челюстным, а снаружи и сзади - с позадичелюстной областью.

Крыловидно-небная ямка имеет следующие Границы:

- задняя - глазничная и верхнечелюстная поверхность тела верх­ней челюсти;

- передняя - подвисочная поверхность тела верхней челюсти;

- нижняя - устье крыловидного канала;

- внутренняя - верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости.

В крыловидно-небной ямке находятся верхнечелюстной нерв и его крылонебный узел, а также верхнечелюстная артерия. Их окружает клетчатка, инфекция из которой через нижнюю глазничную щель мо­жет распространиться в глазницу, а через круглое отверстие - в по­лость черепа. Клетчаточные образования подвисочной и крыловид­но-небной ямок взаимосвязаны, что нередко в клинической практике затрудняет установить точную локализацию гнойного очага. Источ­ники инфицирования у них также общие - это первый или второй верхний коренной зуб, чаще верхний зуб мудрости. Патогенная мик­рофлора проникает в ткани, контактирующие с бугром верхней челю­сти, и таким образом, она распространяется по подвисочной и крыло­видно-небной ямкам. Возможно вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной, околоушно-жевательной об­ластей, из крыловидно-челюстного пространства.

Клиника. Абсцесс подвисочной ямки Чаще возникает между меди­альной и латеральной крыловидными мышцами у подвисочной по­верхности тела верхней челюсти. При этом пациент отмечает посто­янные умеренные боли, затруднение открывания рта. Форма лица не изменена, и лишь иногда появляется незначительная припухлость щеки. Оттянув несколько щеку кнаружи, при осмотре преддверия рта в обла­сти больших коренных зубов обнаруживают отек и гиперемию слизис­той оболочки. При пальпации здесь определяется болезненность и вос­палительный инфильтрат верхнего свода, который может захватить уча­сток между средним краем ветви нижней челюсти и верхней челюстью.

При Флегмоне подвисочной ямки Клиническая картина более яркая. Боли носят интенсивный характер, усиливаясь при глотании, ирради-ируют в глазное яблоко и висок. Формирование отека идет по типу песочных часов, состоящих из нижнего отдела височной и верхнего отдела околоушно-жевательной областей. Одновременно наблюдает­ся коллатеральный отек в щечной и подглазничной областях. Цвет кожи не изменен, в складку она собирается с трудом. Выражено огра­ничение открывания рта (контрактура жевательных мышц П-Ш сте­пеней) и амплитуды боковых движений челюсти в здоровую сторону. При осмотре определяются гиперемия слизистой оболочки свода пред­дверия рта и болезненность по верхнему его отделу.

Если флегмона подвисочной ямки распространяется и на крыло­видно-небную ямку, то клиническая картина такого сочетания приоб­ретает ярко выраженный характер. Общее состояние больных при этом тяжелое или средней тяжести, отмечаются гектическая температура тела (до 40°С), озноб, сильная головная боль и боль в верхней челюс­ти с иррадиацией в висок и глазное яблоко. Наблюдается отек щеч­ной, верхнего отдела околоушно-жевательной, нижнего отдела височ­ной областей, переходящий на веки. На стороне воспалительного про­цесса при надавливании в зоне нижнего отдела височной области оп­ределяются болезненность, инфильтрация тканей. Легкая компрессия на глазное яблоко также сопровождается болезненностью. Затрудне­но открывание рта. При осмотре преддверия рта находят гиперемию слизистой оболочки, под ней пальпируется болезненный инфильтрат, доходящий до переднего края венечного отростка.

У некоторых больных, особенно пожилого возраста, начальные про­явления флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок протека­ют не выражено. В этих случаях стоматолог должен обратить особое внимание на постепенное ухудшение общего состояния больного, а из объективных данных - на появление отека и инфильтрата в нижнем отделе височной области, отека век глаза.

Воспалительный процесс подвисочной и крыловидно-небной ямок может распространиться на клетчатку крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, височной и околоушно-жевательной областей, клетчатку глазницы, вены лица и осложниться тромбозом синусов твердой мозговой оболочки.

Оперативное лечение. При этих видах флегмон окончательную топическую диагностику нередко устанавливают лишь по результа­там выполненного оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство заключается в следующем. Со сторо­ны кожных покровов разрез выполняют по переднему краю височной мышцы, рассекая кожу, подкожную клетчатку и височную фасцию (см. рис. 1). Затем, раздвигая волокна височной мышцы, доходят до чешуй­чатой части височной кости. Изогнутым зондом или зажимом, обо­гнув подвисочный гребень, проникают в подвисочную ямку. Некото­рые стоматологи дополняют эту операцию внутриротовым разрезом по верхнезаднему своду преддверия рта. Со стороны полости рта гной­ник вскрывают по переходной складке преддверия рта над большими коренными зубами.

При сочетании флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок гнойный очаг вскрывают наружным разрезом, проведенным в подниж-нечелюстной области (см. рис. 1). Затем отсекают медиальную крыло­видную мышцу от ее прикрепления к крыловидной бугристости ниж­ней челюсти и с помощью зонда или изогнутого зажима тупым путем раздвигают ткани вперед и вверх между ветвью нижней челюсти и буг­ром верхней челюсти доходят до очага инфекции.

Похожие записи:

  • Флегмоны передних пространств шеи В настоящем изложении флегмоны передних пространств шеи рас­сматриваются как следствие осложненного течения гнойно-воспали­тельных процессов челюстно-лицевой […]
  • Абсцесс и флегмона скуловой области Границами Скуловой области являются: - верхняя - передненижний отдел височной области и нижний край глазницы; - нижняя - передневерхний отдел щечной […]
  • Абсцесс и флегмона подподбородочной области Границами Подподбородочной области являются (рис. 7): - передневерхняя - нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, челюстно-подъязычная […]
  • Флегмона дна полости рта По мнению В. М. Безрукова и Т. Г. Робустовой (2000) и других оте­чественных и зарубежных авторов, Флегмона дна полости рта Являет­ся распространенным гнойным […]
  • Абсцесс и флегмона подъязычной области Границами Подъязычной области являются: - верхняя - слизистая оболочка дна полости рта; - нижняя - челюстно-подъязычная мышца или диафрагма полос­ти рта; - […]

Прокомментить