Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области

Границами Околоушно-жевательной области являются:

- верхняя - нижний край скуловой дуги и часть височной кости со слуховым проходом;

- нижняя - нижний край тела нижней челюсти;

- передняя - передний край жевательной мышцы;

- задняя - линия, проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

В подкожной клетчатке этой области проходят ветви лицевого не­рва, идущие к мимическим мышцам. Ниже находится околоушная железа, покрытая околоушно-жевательной фасцией. Она дает отрост­ки, проникающие в толщу железы между ее дольками. Поэтому гной­ный воспалительный процесс развивается в железе неравномерно и не всегда одновременно. Околоушная железа лежит на жевательной мышце и вместе с проходящими в ее толще нервами и сосудами (на­ружная сонная артерия, позадичелюстная вена, ушно-височный нерв) выполняет мышечно-фасциальное пространство, которое в специаль­ной литературе именуют как ложе железы. Рядом со слуховым прохо­дом фасция железы истончена - "слабое" место. Через него при запу­щенных случаях гнойного паротита гнойное содержимое "прорывает­ся" в наружный слуховой проход.

Внутренний отдел околоушно-жевательного пространства непос­редственно примыкает к переднему отделу окологлоточного простран­ства. Это создает условия для перехода воспалительного процесса из одного пространства на другие.

Флегмоны и абсцессы околоушно-жевательной области возника­ют вследствие вторичного поражения, которое вызывается распрост­ранением инфекции из околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, щечной области, а также лимфогенным путем.

Клиника. В. М. Безруков и Т. Г. Робустова (2000) Рекомендуют в за­висимости от локализации воспалительного процесса в околоушно-жевательной области дифференцировать абсцесс нижнего отдела же­вательной мышцы и подапоневротического пространства, флегмону межмышечного пространства жевательной мышцы, флегмону около­ушно-жевательной области, когда поражаются все четыре пространства.

Абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы Протекает на фоне умеренной локальной боли, припухлости и гиперемии кожи, а также на фоне затруднения жевания при контрактуре жевательной мышцы

1-Н степеней. При пальпации отмечается болезненный плотный ин­фильтрат в нижнем отделе околоушно-жевательной области. Со сто­роны рта в этой проекции выявляют отечность слизистой, инфильтра­цию и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. Через 2-3 дня здесь определяют размягчение инфильтрата и флюктуацию.

При флегмоне области жевательной мышцы Пациент ощущает по­стоянные локальные сильные боли, еще более возрастающие при от­крывании рта. Имеется обширная припухлость лица на стороне гной­ника. При пальпации определяется плотный, болезненный инфильт­рат в пределах жевательной мышцы. Кожа над ним обычного цвета, напряжена, с трудом собирается в складку. Из-за воспалительной кон­трактуры жевательной мышцы II степени открывание рта резко огра­ничено. Со стороны слизистой ощупывание переднего края жеватель­ной мышцы оказывается болезненным, здесь же определяется уплот­нение. На отечной слизистой отчетливо видны отпечатки зубов.

Наиболее тяжелое клиническое течение сопровождает тотальную Флегмону околоушно-жевательной области, Когда инфекция выходит за пределы жевательной мышцы. Флегмона этой области может раз­виваться за счет вторичного поражения в результате распространения инфекции из расположенных рядом областей (крыловидно-нижнече­люстное, окологлоточное пространства, щечная, нижнечелюстная об­ласти, подвисочная ямка). Значительно нарушена конфигурация лица вследствие отека пораженной ее половины. Кожа здесь ярко-красного цвета, лоснится, уплотнена, в складку не собирается. В проекции око­лоушно-жевательной области пальпируется плотный, резко болезнен­ный инфильтрат, особенно по верхней его части. Резко ограничено от­крывание рта из-за воспалительной контрактуры жевательной мыш­цы II степени. Слизистая гиперемирована, отечна, с отпечатками ко­ронок зубов. При пальпации обнаруживают инфильтрацию и болез­ненность переднего края жевательной мышцы.

Оперативное лечение. При поверхностной локализации Гнойного очага выполняют разрез кожи параллельно нижнему краю нижней че­люсти в позадичелюстной или поднижнечелюстной области. При этом контролируют ход краевой ветви лицевого нерва, стараясь ее не по­вредить (см. рис. 1, 2).

При глубокой локализации Гнойника выполняют разрез кожи до 6 см длиной, окаймляющий угол нижней челюсти, с отсечением жева­тельной мышцы от нижней челюсти. При флегмоне жевательной мыш­цы оптимальным является пересечение всех ее сухожилий с отслое­нием ее от кости кверху. Затем проводят полную ревизию этой облас­ти, проникая тупым путем по наружной поверхности нижней челюс­ти. Ревизию завершают исследованием возможного наличия гноя меж­ду фасциями жевательной мышцы и околоушной железы, а также меж­ду пучками других мышц этой области.

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства


Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства

Рис. 4. Вскрытие абсцесса околоушной железы у ее нижнего полюса одним раз­резом (а), вскрытие двумя разрезами и дренирование трубкой (б) (Гости-щев В. К., 1996)

При тотальной флегмоне околоушно-жевательной области иногда выполняют комбинированный (подскуловой и поднижнечелюстной) кожный доступ (рис. 4).

Абсцесс И Флегмона Крыловидно-нижнечелюстного пространства

Границами Крыловидно-нижнечелюстного пространства являются:

- верхняя - латеральная крыловидная мышца и межкрыловид­ная фасция;

- нижняя - верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция;

- наружная - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти;

- внутренняя - задняя и наружная поверхность медиальной кры­ловидной мышцы.

Источником гнойно-воспалительных процессов крыловидно-ниж­нечелюстного пространства являются инфекция в области нижних больших коренных зубов и верхних моляров, затрудненное прорезы­вание нижнего зуба мудрости. Вторичное инфицирование происходит из дна полости рта, околоушно-жевательной и подъязычной областей. Возможно инфицирование во время анестезии.

В крыловидно-нижнечелюстном пространстве находятся нижний альвеолярный нерв и альвеолярная артерия, крыловидное венозное сплетение. Эти образования погружены в рыхлую клетчатку, которая сообщается с клетчаткой прилежащих областей (о них речь шла в на­чале этого раздела).

Клиника. Клинические признаки Абсцесса Характеризуются мед­ленной динамикой развития воспаления. В первые дни его внешние проявления нередко отсутствуют. Пациенты отмечают боли, усилива­ющие при глотании, постепенное ограничение открывания рта. Опре­деляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в подче­люстном треугольнике. К этому времени открывание рта резко огра­ничено из-за воспалительной контрактуры III степени. Слизистая обо­лочка по крыловидно-нижнечелюстной складке отечна, гиперемиро-вана, здесь же пальпируется болезненный инфильтрат с очагами флюк­туации и размягчения в центре.

При Флегмоне Крыловидно-нижнечелюстного пространства проис­ходит быстрое нарастание клинических проявлений. Ниже угла ниж­ней челюсти отмечаются отечность и болезненный плотный инфиль­трат. Лимфатические узлы подчелюстного треугольника увеличены, они плотные на ощупь, нередко спаянны друг с другом. Осмотр поло­сти рта возможен лишь с использованием инструментов, позволяю­щих отвести нижнюю челюсть - винтовой роторасширитель, широкий шпатель. При этом выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки, захватывающие крыло­видно-нижнечелюстную складку, небно-язычную дужку зева.

Вскрытие Крыловидно-нижнечелюстного пространства

Оперативное лечение. При аб­сцессе используют внутриротовой доступ. Разрез до 2 см проводят через слизистую оболочку парал­лельно крыловидно-нижнечелюс­тной складке кнаружи от нее и на глубину 0,6 см. При отсутствии гноя ткани раздвигают тупо, про­никая в крыловидно-нижнечелю­стное пространство.

Для вскрытия флегмоны разрез проводят со стороны кожных по­кровов, окаймляя угол нижней че­люсти (рис, 5). Затем рассекают подкожную мышцу и поверхност­ную фасцию, отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы и тупым путем доходят до внут­ренней поверхности ветви нижней челюсти. Это обеспечивает адек­ватное опорожнение и дренирова­ние гнойного очага.

Абсцесс и флегмона позадичелюстной области

Границами Позадичелюстной области являются:

- верхняя - нижняя стенка наружного слухового прохода;

- нижняя — нижний полюс околоушной слюнной железы;

- передняя - задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца;

- задняя - сосцевидный отросток височной кости и грудинно-клю-чично-сосцевидная мышца;

- внутренняя - шиловидный отросток пирамиды височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами;

- наружная - околоушно-жевательная фасция.

Абсцессы и флегмоны этой области развиваются вследствие вто­ричного проникновения инфекции из околоушно-жевательной, под­челюстной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточно­го пространств, околоушной железы.

Позадичелюстная область содержит в себе нижний отдел железы и участки фасциальной капсулы. Здесь находится наружная сонная ар­терия с отходящими от нее верхнечелюстной и височной артериями, а также ушно-височный нерв.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сильные постоянные локальные боли, усиливающиеся при открывании рта, повороте голо­вы. При осмотре позадичелюстной области выявляют ярко-красного цвета кожу, выраженную плотную, болезненную припухлость, мочка уха при этом приподнята. Кожа в этой области не собирается в склад­ку. Возникающая воспалительная контрактура III степени значитель­но ограничивает открывание рта.

Оперативное лечение. Операцию вскрытия гнойного очага поза­дичелюстной области выполняют со стороны кожных покровов раз­резом, окаймляющим ветви нижней челюсти (Супиев Т. К., 2001) (см. рис. 1), или параллельно переднему краю грудинно-ключично-сосце-видной мышцы длиной до 4 см и отступя от заднего края ветви ниж­ней челюсти (Безруков В. М., Робустова ТТ., 2000). После рассечения кожи и фасции тупым путем расслаивают ткани, отделяя их от наруж­ной и внутренней поверхностей околоушной слюнной железы, и под­ходят к основанию позадичелюстной ямки. В операции должен при­нять участие ассистент, помогая эффективному осмотру операцион­ного поля, чтобы избежать повреждения ствола лицевого нерва и же­лезы.

Похожие записи:

Прокомментить