Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

Границами Окологлоточного пространства являются:

- Наружная - медиальная крыловидная мышца;

- Внутренняя - боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо;

- Передняя - межкрыловидный шов и межкрыловидная фасция, внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы;

- Задняя - боковые фасциальные отроги, идущие от предпозво-ночной фасции к стенке глотки;

- Нижняя — подчелюстная слюнная железа.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства являются следствием как одонтогенных источников инфекции (большие корен­ные зубы нижней, реже верхней челюстей), так и неодонтогенных: вос­паление небных миндалин по протяжению; инфицированные раны стенки глотки; вторичное поражение при распространении инфекции из подъязычной, позадичелюстной, околоушно-жевательной областей, поднижнечелюстного треугольника, крыловидно-нижнечелюстного пространства.

Клетчатка окологлоточного пространства книзу и кпереди перехо­дит на дно полости рта, а вверху достигает основания черепа. Около­глоточное пространство окружает глотку с боков. Оно отделено от заг­лоточного пространства, расположенного позади глотки, боковой пе­регородкой, которую образует фасциальный листок, натянутый меж­ду предпозвоночной фасцией и фасцией глотки. Окологлоточное про­странство разделено на передний и задний отделы шилоподъязычной, шилоглоточной и шилоязычной мышцами. Передний отдел содержит рыхлую жировую клетчатку, сверху к нему прилегает крыловидное венозное сплетение. В заднем отделе проходят внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия, 9-12-е черепные нервы, верхний шей­ный симпатический узел, лимфатические узлы.

Клиника. Для Абсцесса Окологлоточного пространства характерны умеренные локальные постоянные боли, незначительная отечность тканей ниже угла нижней челюсти, увеличение и болезненность реги­онарных лимфатических узлов. Затруднено и резко болезненно откры­вание рта. При осмотре полости рта и зева на фоне гиперемии слизи­стой оболочки отмечают отечность небного язычка, небно-язычный и небно-глоточных дужек и выбухание латеральной глоточной стенки.

При Флегмоне Выражены явления эндоинтоксикации, значительно ухудшается общее состояние, появляются ознобы, высокая темпера­тура тела. Интенсивность локальной боли возрастает, она усиливает­ся при глотании. Отмечается затруднение дыхания. Под углом ниж­ней челюсти пальпируется плотный болезненный глубоко расположен­ный инфильтрат. Челюсти умеренно сведены, открывание рта ограни­чено в связи с воспалительной контрактурой медиальной крыловид­ной мышцы II степени. Осмотр полости рта возможен с использова­нием широкого металлического шпателя. При этом выявляется на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки значительно увели­ченный небный язычок, смещенный в здоровую сторону. На боковой стенке глотки видно выбухание — воспалительный инфильтрат, болез­ненный при пальпации.

Оперативное лечение. Оперативный доступ при Абсцессе И Флег­моне Предпочтительнее выполнять со стороны кожных покровов. Раз­рез кожи, подкожной клетчатки, подкожной шейной мышцы и ее фас­ции длиной до 5 см проводят, окаймляя угол нижней челюсти. Затем тупым путем раздвигают ткани, доходят до края кости, отодвигая при этом околоушную слюнную железу кверху, и достигают полости абс­цесса у медиальной поверхности внутренней крыловидной мышцы. При Флегмоне Из этого доступа следует ревизовать поднижнечелюст-ную и подъязычную области, а также крыловидно-нижнечелюстное пространство. При наличии гноя в одной из этих областей пересекают дистальную часть челюстно-подъязычной мышцы и медиальную кры­ловидную мышцу, и, отодвигая кпереди под нижнечелюстную слюн­ную железу, выполняют некрэктомию, санацию и дренирование всех обнаруженных гнойных очагов.

Несколько реже при абсцессе окологлоточного пространства ис­пользуют внутриротовой доступ. Разрезом длиной до 2 см и глубиной 0,75 см рассекают слизистую оболочку медиальнее крыловидно-ниж­нечелюстной складки и вдоль нее. Затем тупым путем раздвигают тка­ни и достигают полости абсцесса.

Осложненное течение абсцессов и флегмон окологлоточного про­странства обусловлено ретроградным распространением инфекции на мозговые оболочки и головной мозг через прилегающее к этому про­странству крыловидное венозное сплетение. Другой, нисходящий путь инфекции, способствует воспалению клетчатки передних и латераль­ных областей шеи и вторичному гнойному переднему медиастиниту. Прогноз при этих осложнениях всегда тяжелый.

Похожие записи:

Прокомментить