Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Абсцесс и флегмона глазницы

Границы Области соответствуют стенкам глазницы. Область глаз­ницы разделена плотной фасцией (глазничная перегородка) на глубо­кий отдел - собственно область глазницы и поверхностный - область век. В области глазницы находятся зрительный нерв, глазничная ар­терия и глазное яблоко. Оно равномерно окружено клетчаткой и лишь в дистальном отделе - в области глазничной щели количество клет­чатки увеличено. Здесь она сообщается с клетчаткой подвисочной и крыловидно-небной ямок. Кроме того, имеются и другие пути сооб­щения области глазницы, а именно: через нижнюю стенку глазницы - с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой; через верх­нюю стенку глазницы - с передней черепной ямкой; через верхнече­люстную - со средней черепной ямкой.

В связи с изложенными топографо-анатомическими особенностя­ми глазницы эта область достаточно инвазивна для инфекции. Пер­вичными источниками инфицирования Здесь могут быть "причинные" зубы прилегающие к этой области (15, 14, 13 | 23, 24, 25). Вторичное поражение может возникнуть в результате распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи, подвисочной ямки, крыловидно-челюст­ного пространства, при остром остеомиелите верхней челюсти. Иног­да формирование гнойного очага наступает вследствие гнойного тром­бофлебита угловой вены, переходящего на крыловидное сплетение и глазные вены.

Клиника. При Абсцессе Больные отмечают сильные пульсирующие боли в глазном яблоке, сопровождающиеся головной болью и нару­шением зрения (двоение, появление "мушек"). Кожа может быть обыч­ного цвета, веки припухшие, пальпация их безболезненная, они мяг­кие, без инфильтрации. Конъюнктива синюшного цвета, отечна, сосу­ды ее инъецированы. Выражен экзофтальм. Легкая компрессия глаз­ного яблока вызывает боль.

Флегмона глазницы Имеет более интенсивную и тяжелую клиничес­кую симптоматику. Сильные пульсирующие боли в этой области ир-радиируют в лоб, висок, подглазничную область. Больной жалуется на нестерпимые головные боли, нарастающее снижение зрения, дип­лопию, боковое движение глазного яблока ограничено. Усиливается инфильтрация век, отечная конъюктива с инъецированными сосуда­ми выбухает между полузакрытыми веками. Окулист при осмотре оп­ределяет расширение венул сетчатки и объективные признаки нару­шения зрения.

Если заболевание осложняется тромбозом пещеристого синуса твер­дой мозговой оболочки, то увеличивается коллатеральный отек век с переходом его на веки другого глаза, прогрессируют ухудшение обще­го состояния и интоксикация.

Оперативное лечение. При локализации гнойника в верхнем отде­ле глазницы выполняют чрескожный разрез длиной до 2 см в верхнев­нутреннем или верхненаружном крае орбиты (см. рис. 1). Затем ту­пым путем, скользя по кости, достигают очага воспаления. Если он рас­положен в нижнем отделе глазницы, то кожный разрез делают парал­лельно нижневнутреннему или нижненаружнему краю глазницы на 5-7 мм книзу от него. После рассечения глазничной перегородки по костной стенке тупым путем определяют гнойник в подглазничной клетчатке. Если во время операции обнаруживают панофтальмит, то предпринимают более радикальное оперативное вмешательство - не-крэктомию (экзентрацию). Операция обеспечивает полноценный отток гноя и предупреждает возникновение вторичного гнойного менингита.

Если воспалительный процесс находится в боковых нижних и ди-стальных отделах, то оперативный доступ выполняют через верхне­челюстную пазуху, трепанируя нижнюю стенку глазницы. Такой дос­туп особенно показан в случаях первичного синусита.

При тотальном целлюлите осуществляют доступ через нижнюю и верхнюю стенки глазницы. Кроме того, иногда операцию дополняют двумя наружными разрезами с подходом через верхнечелюстную па­зуху, что гарантирует максимальное дренирование гнойной полости.

Заболевание, как правило, осложняется менингитом, синуситом твердой мозговой оболочки, абсцессом головного мозга. Нередко воз­никает атрофия зрительного нерва, а затем и слепота.

Похожие записи:

Прокомментить