Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Физиотерапевтическое лечение

В комплексной терапии больных с гнойно-воспалительными про­цессами челюстно-лицевой области существенное место занимает физиотерапевтическое лечение. После проведенной операции на нее возлагается задача бактериостатического воздействия на патогенную микрофлору, купирования воспаления и болевого синдрома, стимуля­ции репаративно-регенеративного процесса в пораженных тканях.

В ближайшем послеоперационном периоде показано использова­ние Ультразвуковой низкочастотной обработки Раны через слой жид­кости. Метод позволяет частично или полностью подавить развитие патогенных микробов, добиться отторжения некротических масс, уменьшить боль, улучшить микроциркуляцию, добиться более глубо­кого поступления лекарственного препарата как в зону воспаления, так и в окружающие ткани.

Аппарат состоит из источника ультразвуковых колебаний УРСК -7Н - 18, предназначенного для ультразвуковой сварки и резки костей или УЗУМ - 1. Рабочим инструментом является цилиндрический вибратор с площадью торца 0,5-1,0 см2, который находится в слое жид­кости. Его располагают на 1-2 см от раневой поверхности, перпенди­кулярно к ней. В качестве жидкости используют стерильный изотони­ческий раствор хлорида натрия. По показаниям, в него включают раз­личные лекарственные препараты, наиболее часто - антибиотики ши­рокого спектра действия. Достаточно эффективно зарекомендовала себя смесь 2% раствора перекиси водорода, 1 : 5 ООО раствора фураци-лина, 1% раствора новокаина или тримекаина, 0,5% раствора хлоргек-сидина с 50 мг трипсина. Если у пациента имеется плоская рана, то вместо жидкой среды используют марлевые салфетки обильно смо­ченные лекарственным раствором.

Продолжительность сеанса зависит от выраженности воспалитель­ного процесса и величины раневой поверхности и составляет от 0,5 до 3 мин. Процедуру выполняют в дни перевязок: на следующий день после операции, а затем через каждые двое суток. При оптимальном течении раневого процесса, прекращении экссудации накладывают от­сроченный первичный шов на 5-7-е сутки.

Хороший лечебный эффект в ближайшем послеоперационном пе­риоде оказывает электротерапия - применение электрического и Флюктуирующего токов. Они подавляют боль, купируют воспалитель­ный процесс, улучшают трофику и регенерацию тканей. Для получе­ния флюктуирующего тока используют аппарат короткоимпульсной электроанальгезии типа "Электроника ЭПБ-50-01". Процедуру мож­но начинать через 3-4 часа после завершения операции. Электроды на­кладывает стоматолог во время перевязки и фиксирует повязкой, про­инструктировав пациента по использованию аппарата (регулировка силы тока, частоты и длительности импульса). При острой боли пер­вые сеансы проводят при частоте 60 Гц, постепенно снижая ее до 10 Гц. Продолжительность сеанса 30-40 мин. Их можно повторять не­сколько раз в сутки.

На вторые сутки послеоперационного периода, если температура тела не превышает 37,5°С, целесообразно назначить СВЧ - или УВЧ-терапию (применение переменного электрического поля ультравысо­кой частоты), ультрафиолетовое облучение.

Под воздействием УВЧ - и СВЧ-электромагнитных полей наблю­даются выраженные противовоспалительный и бактериостатический эффекты за счет улучшения микроциркуляции, восстановления кис­лотно-щелочного равновесия пораженных тканей, их дегидратации, по­вышенной оксигенации. На этом фоне происходят регенерация моло­дой соединительной ткани, отграничение гнойно-воспалительного оча­га, оптимальное воздействие иммунологических и неспецифических факторов антимикробной защиты, уменьшение боли.

СВЧ-терапия Показана при ограниченных инфекционно-воспали-тельных процессах только по контактной методике. Используют не­тепловую или слаботепловую дозировку (2-4 Вт) по 5 мин на одно поле, ноне более 2-х полей за 1 сеанс. На курс лечения назначают 6-10 сеансов. Новый аппарат для СВЧ-терапии "Терма" эффективен при лечении периостита, флегмон, остеомиелита, гайморита. При распро­страненном поражении кости используют десневой излучатель разме­ром в половину челюсти.

При проведении УВЧ-терапии Пластины аппарата располагают поперечно или под углом к гнойной ране, чтобы одновременно воз­действовать на регионарные лимфатические узлы. Сеанс длится до 10 мин, на курс лечения назначают 6-8 процедур.

Ультрафиолетовое облучение Гнойно-воспалительного очага в пос­леоперационном периоде оказывает обезболивающее, бактерицидное и противовоспалительное действие. Одновременно стимулируется образование здоровой грануляционной ткани. Установлено, что ульт­рафиолетовая эритема кожи и слизистой создает зону длительного коллатерального кровообращения с обезболивающим и противоотеч-ным эффектом.

Хороший эффект в комплексной терапии больных с гнойно-воспа­лительными процессами получают от применения светолечения - ис­пользование светового излучения (инфракрасного, видимого и ульт­рафиолетового). Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обла­дает выраженным биологическим действием. УФ-облучение Раны в по­лости рта, миндалин, лунок удаленных зубов осуществляют с исполь­зованием тубуса-локализатора. Важным свойством ультрафиолетовых лучей является их бактерицидное действие. Курс лечения состоит из 3-5 процедур с постепенным увеличением биодоз с 2-3 до 5-7.

Наружные раны, в том числе и костные, подвергают УФ-облуче-нию в эритемных нарастающих дозах (от 3-4 до 6-7 биодоз). Процеду­ру проводят 3-5 раз ежедневно или во время перевязок с облучением окружающей кожи.

Выраженным противовоспалительным действием в первые 2-3 дня после операции обладает Лазеротерапия. Особенность действия лазер­ного излучения зависит от типа лазера, его мощности, а также от струк­туры и биологических свойств облучаемых тканей. Чем больше мощ­ность лазерного излучения, тем сильнее его действие. Так, гелий-нео­новый лазер применяют в режиме работы 100-200 мВт/см2 при дли­тельности процедуры 10-12 мин.

В первой фазе раневого процесса, если у пациента диагностируют околораневой болезненный плотный инфильтрат, рекомендуется при­менение УВЧ-терапии с последующим озвучиванием его Пульсирую­щим ультразвуком В режиме 0,2 Вт/см2. Ультразвук применяют ежед­невно (всего 4-5 сеансов). Если в послеоперационной ране регистри­руют достаточно обильную продукцию гнойно-воспалительного экс­судата, то можно назначить комбинацию физического и лекарствен­ного воздействий. Речь идет об электрофорезе импульсными или по­стоянными токами (ДДТ и СМТ) Гепарина, трипсина, химотрипсина Или Антибактериальных препаратов (по 20 мин). На курс лечения назначают 5-7 ежедневных сеансов.

Аналогичное действие на гнойную рану оказывает местная Франк-линизация (лечебный метод, в котором действующим фактором явля­ется постоянное электрическое поле высокого напряжения) или Элек­троаэрозолыперапия Ферментами, предварительно нанесенными на участок поражения (рану, язву).

Если имеются противопоказания к УВЧ-терапии, пациенту назна­чают Низкочастотную магнитотерапию Ежедневно по 10 мин до 10 сеансов.

Во второй фазе раневого процесса, когда рана покрыта слоем здоро­вой грануляционной ткани, для ускорения эпителизации назначают ультрафиолетовое облучение. Используют субэритемные и малые эри-темные дозы (4-5 процедур на курс лечения). С этой же целью можно назначить лазерное облучение в стимулирующих дозах (30-50 мВт/см2) или лечение с помощью инфракрасного излучения (соллюкс) по 20 минут ежедневно 6-10 сеансов курс. Биологическое действие волн УФ - и ИК-излучений весьма многообразно.

Если гнойно-воспалительный процесс челюстно-лицевой области приобретает Подострое Или Хроническое течение, То наряду с повтор­ными хирургическими вмешательствами и комплексными консерва­тивными мероприятиями необходимо назначить и адекватное физио­терапевтическое лечение. В этих случаях целесообразно сочетать Ла­зерное облучение раны с гипербарической оксигинацией При давлении кислорода в камере до 1,5 атм по 40-50 мин ежедневно (назначают 8-10 сеансов на курс лечения). Местное и общее воздействие этих про­цедур на организм пациента заключается в выраженном фибриноли-тическом эффекте, приводящем к ликвидации тромботических масс. На этом фоне нормализуются система агрегатного состояния крови и гемодинамика.

При хронизации воспалительного процесса возможно лечение им­пульсными токами (флюктуирующие, диадинамические или синусо­идальные модулированные). Возникающие при этом ритмические со­кращения миофибрилл способствуют раскрытию резервных артериол и за счет этого - оптимизации микроциркуляции в зоне патологичес­кого очага. Происходят улучшение обмена веществ, эффективное уда­ление продуктов метаболизма, уменьшение или купирование боли, снижение застойных явлений и отека. Курс лечения состоит из 5-8 про­цедур.

Целенаправленное действие на улучшение процесса образования грануляционной ткани оказывает Электрофорез 1% сульфатного ра­створа цинка или меди. Длительность процедуры составляет 15-20 мин, на курс лечения назначают 6 сеансов. В таком же режиме можно проводить и метод Гальванизации С дифференцированным использо­ванием катода или анода. Если грануляции сухие и сморщенные, то применяют катод, если ослизненные и крупные, серого цвета - анод. Это способствует улучшению кровообращения, уменьшению болей, ликвидации воспалительного процесса, ускоряет восстановление по­врежденных тканей.

При вялотекущем раневом процессе может найти применение ло­кальная Дарсонвализация (применение импульсного переменного тока высокого напряжения и высокой частоты), обладающая несколькими положительными воздействиями. Короткие искровые разряды импуль­сного высокочастотного тока способствуют ликвидации застойных явлений, улучшению циркуляции крови, питанию ткани, они также прижигают вялые грануляции, озонируют рану, вызывают гибель по­верхностно расположенных патогенных микробов, улучшают процесс эпитализации раны. Процедуру проводят в дни перевязок после тща­тельного удаления из раны экссудата. Воздействие искровым разря­дом проводят с помощью стеклянных электродов, заполненных светя­щимся во время процедуры газом (неоном), через стерильную салфетку по 3-5 мин.

Больным, у которых гнойно-воспалительное заболевание перешло в стадию хронического течения, показано применение тепловых про­цедур: Инфракрасные лучи, индуктотермия (ВЧ-терапия). Процеду­ру проводят в слаботепловом режиме, сочетая ее с озвучиванием раны ультразвуком или ультрафонофорезом (электрофорезом) Гидрокорти­зона, лидазы, тралона Б. Это приводит к рассасыванию околоранево­го инфильтрата, улучшению микроциркуляции и снижению интенсив­ности боли. На курс лечения назначают 10-12 сочетанных процедур.

При замедленной эпителизации показана Парафинотерапия. Ее назначают при отсутствии лимфангоита, лимфаденита, гнойных зате­ков и обильной экссудации в ране. Парафин наносят на стерильную салфетку, наложенную на рану, путем распыления (при температуре 70°С) или наслоения (50°С) на 30-60 мин.

После образования рубца возникает ряд остаточных явлений: ин­фильтрат, лимфостаз, нарушение чувствительности, затруднение же­вания в связи с ограничением движения нижней челюсти, формиро­вание гипертрофического или келоидного рубца. Физиотерапевтичес­кое лечение по поводу этих осложнений должно быть направлено на восстановление функции жевательных мышц, локальную регенерацию поврежденных нервных окончаний, восстановление венозного и лим­фатического оттока за счет стимуляции адекватной микроциркуля­ции в зоне бывшего очага воспаления. Такой эффект может быть дос­тигнут воздействием дарюнвализации, ультрафиолетового облучения, парафиновых или грязевых аппликаций, местного инфракрасного об­лучения, импульсными токами (СТМ, ДДТ).

Дарюнвализацию Выполняют грибоводным электродом слабым раз­рядом по мобильной методике ежедневно по 5-10 мин, назначают 10 сеансов на курс лечения. Альтернативой является Ультрафиолето­вое облучение Длинноволновым или интегральным спектром в эритем-ных дозах возрастающей интенсивности (от 3 до 6 биодов) через день.

Тепловые процедуры в виде Грязевых (40°С) или Парафиновых (50-55°С) аппликаций назначают ежедневно по 20-60 мин (10-15 се­ансов на курс лечения). Инфракрасное облучение Проводят ежедневно или через день до создания легкого тепла, 10-15 сеансов на курс лече­ния.

На жевательные мышцы и челюстной сустав назначают терапию импульсными токами (СМТ, ДДТ). Для терапии СМТИспользуют пе­ременный режим, III и IV роды работы, при частоте 50-70 Гц, по 5 мин каждым родом работы. Интенсивность воздействия определяют до появления выраженной безболезненной вибрации. Сеансы проводят ежедневно до 7-8 на курс лечения.

ДДТ-терапию Используют в режиме максимально переносимой без­болезненной интенсивности тока в трех вариантах:

- ДН - 1 мин; PC - 2-3 мин; КП - 2-3 мин;

- ДН - 1 мин; PC - 4 мин; ДП - 2 мин;

- ДН - 1 мин; КП - по 3 мин со сменой полярности.

При инфильтрате или лимфостазе ежедневно применяют Улътра-фонофорез Или Ультразвуковую терапию йода, лидазы, гидрокортизо­на В импульсном или непрерывном режиме по подвижной методике. В зависимости от площади патологического очага продолжительность сеанса должна быть от 5 до 10 мин (назначают не менее 10 сеансов на курс лечения).

Для рассасывающего действия назначают Электрофорез Фермен­тов (ронидаза, лидаза), Который проводят постоянными или импуль­сными токами по сегментарной или поперечной методике. Курс лече­ния состоит из 10-15 ежедневных процедур по 20 мин, до 10 сеансов.

Для быстрого купирования остаточных явлений выраженный эф­фект достигают комбинированным применением тепловых процедур (грязевые или парафиновые аппликации, инфракрасное излучение) с ультразвуком или электрофорезом ферментов, в сочетании с масса­жем пораженной области и воротниковой зоны. Перечисленные соче­тания физиопроцедур имеют однонаправленную положительную ди­намику.

Образовавшиеся послеоперационные рубцы при целенаправленном физиотерапевтическом воздействии могут в течение первого года под­вергнуться обратному развитию.

Тепловые процедуры (грязе-, парафинолечение, инфракрасное об­лучение) применяют по описанным выше методикам. После них через 20-30 мин проводят ультрафонофорез Лидазы, гидрокортизона, три-лона Б Или электрофорез Лидазы (ронидазы) По сегментарной или по­перечной методике. При свежих рубцах УЗ-терапию выполняют в импульсном режиме, при старых, грубых - в непрерывном. В полости рта интенсивность воздействий 0,2 Вт/см2, на кожу - 0,4-0,6 Вт/см2. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Если желаемый эффект не получен в течение одного курса лече­ния, то через 1,5-2 месяца назначают повторный. Если невозможно вы­полнение УЗ-процедур, то проводят ручной, вибрационный или вод­ный массаж рубца (на курс лечения 10 процедур).

Если у пациента ограничено открывание рта в связи с Рубцовыми стяжениями или контрактурой, применяют Амплипулы-, диадинамо-терапию Или Флюктуоризацию. Режим воздействия ФТ: первая фор­ма тока, наибольшая доза до видимого сокращения мышц, ежедневно по 10-15 мин, на курс лечения 6-10 процедур.

Во время СМТ Используют переменный, а затем выпрямленный режим, первый род работы - 2-3 мин, второй - 4-5 мин при продолжи­тельности полупериодов 2-3 с, частоте 30-50 Гц, глубине модуляции 50-75%. Силу тока определяют до видимого безболезненного сокра­щения мышц, на курс лечения до 8 процедур.

ДДТ Используют в следующем режиме: ДН - 1 мин, затем КП - по 2 мин со сменой полярности, РС - 3 мин. Интенсивность тока доводят до максимально переносимой, 6-8 процедур на курс лечения.

При использовании импульсной терапии специальные малые элек­троды располагают в зоне прикрепления мышц и кости. Улучшая со­кратительную способность мышц и ее микроциркуляцию, применение импульсных токов вызывает также и выраженный обезболивающий эффект. В этой связи после процедуры пациенту назначают механоте­рапию с лечебной физкультурой.

В последнее время для лечения послеоперационных осложнений наряду с местными процедурами применяют физиотерапию по сег­ментарным и рефлекторным методикам. Они предполагают воздей­ствие, кроме очага воспаления, на соответствующие сегменты мозга, слизистую оболочку носа или кожу воротниковой зоны. При назначе­нии электроконтактных процедур (импульсные токи, электрофорез, гальванизация) используют два электрода, один из которых наклады­вают на инфильтрат или рану, а второй - на воротниковую зону, об­ласть шейного отдела позвоночника, симпатических узлов или в но­совые ходы. Такая методика позволяет получить оптимальную (об­щую и местную) реакцию организма на процедуру.

Похожие записи:

  • Фурункул лица Общие сведения. Фурункул - Острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула, окружающих тканей; по классифика­ции относится к группе глубоких […]
  • Острый периостит челюсти Общие сведения. Острый гнойный периостит челюсти - Острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней […]
  • Тромбофлебит челюстно-лицевой области Общие Сведения. Тромбофлебит челюстно-лицевой области - ост­рое воспаление вен и прилежащих тканей с внутрисосудистым тром­бозом. Тромбофлебит является […]
  • Анаэробная неклостридиальная инфекция Общие вопросы В настоящее время принципиально новой проблемой гнойной ин­фекции стали нагноения, вызываемые неспорообразующими анаэро­бами. В 1861-1863 […]
  • Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) Общие сведения. Болезни пародонта - гингивит, пародонтит - с классических позиций гнойных стоматологических инфекций, на пер­вый взгляд, не могут быть ее […]

Прокомментить