Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Эфферентные методы лечения

Эфферентные методы лечения больных гнойной инфекцией не яв­ляются самостоятельным видом терапии и обладают благоприятным воздействием только в сочетании с другими лечебными приемами, включающими в себя вскрытие и дренирование гнойного очага, анти-биотикотерапию, инфузионно-трансфузионную терапию и др.

Гемосорбция - наиболее эффективный метод детоксикации организ­ма и устранения метаболических расстройств. Показанием к ее при­менению служат прогрессирующие явления интоксикации при отсут­ствии положительного эффекта от проводимого лечения тяжелых форм инфекции. При этом удаляются токсические вещества как из крови, так и из лимфы, плазмы путем перфузии их через колонки с ионообменными смолами или активированным углем. Кровь пациен­та поступает через колонки при помощи роликового насоса со скорос­тью до 0,1 л/мин. За сеанс объем перфузии может составить 5-7 ОЦК. Лечебный эффект гемосорбции проявляется в улучшении общего со­стояния больного, уменьшении признаков эндотоксикоза, ускорении заживления гнойной раны. Нормализуются биохимические показате­ли: снижаются уровни мочевины, креатинина, остаточного азота, уменьшается ферментативная токсемия, нормализуется содержание глюкозы, билирубина, электролитов. Одновременно повышается со­держание Т-лимфоцитов, уменьшается уровень циркулирующих им-мунокомплексов, свидетельствующих о глубокой интоксикации.

При гнойно-резорбтивной лихорадке достаточно одного сеанса ге­мосорбции, при сепсисе - двух. Ее эффект сохраняется в течение 5-7 дней. После выполнения гемосорбции количество тромбоцитов снижается на 30%. Противопоказаниями для проведения гемосорбции служат: декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы, почек, печени; угроза возникновения кровотечения.

Для профилактики осложнений (геморрагии, гипотония, гипертер­мия) в гемосорбционную систему необходимо постоянно вводить ра­створы глюконата кальция, преднизолона, гепарина, седуксена.

Существенным недостатком данного метода является высокий уро­вень гепаринизации пациента, что в послеоперационном периоде мо­жет привести к кровотечению. К тому же в процессе гемосорбции от­мечено значительное повреждение форменных элементов крови. Оп­ределенным образом на качество детоксикации влияет и отсутствие универсального адсорбента, а используемые в настоящее время адсор­бенты не позволяют добиться желаемого эффекта.

Более эффективным методом экстракорпоральной детоксикации является Плазмоферез. В процессе его происходит отделение формен­ных элементов крови от плазмы за счет гравитационного эффекта, воз­никающего при центрифугировании крови. Из крови удаляют разно­образные токсические вещества разного молекулярного веса (водо - и жирорастворимые, с разным электростатическим зарядом). Многие авторы сообщают, что кроме дезинтоксикации отмечено улучшение микроциркуляции и белкового обмена, купирование депрессии мак-рофагальной и иммунологической систем, повышение чувствительно­сти организма к лечебным препаратам, противовоспалительное дей­ствие.

В настоящее время в клинической практике используют два мето­да плазмофереза: Дискретный И Аппаратный.

При Дискретном Методе кровь больного депонируется в пластико­вые пакеты с консервантом и центрифугируется. После удаления плаз­мы и разведения форменных элементов крови специальными раство­рами их реинфузируют больному. Недостатком метода является отно­сительно небольшой объем крови, подлежащий детоксикации за один сеанс.

Аппаратный метод Плазмофереза осуществляется на сепараторах непрерывного и прерывистого действий. В аппаратах прерывистого действия их ротор полностью заполняется эритроцитами с одновре­менным удалением плазмы, тромбоцитов, лейкоцитов. Эритроциты, разведенные плазмозамещающими растворами, реинфузируются па­циенту.

Аппараты непрерывного действия подключают к больному через две вены (одна - для забора крови, вторая - для возврата эритроци­тов, разведенных плазмозамещающими растворами). При использо­вании специальных фильтров (типа плазмофильтр "Asahi") возврату подлежат все форменные элементы крови.

Недостатком метода является сопутствующая гипопротеинемия: при утилизации 1 г токсических веществ больной теряет 50-80 г белка.

У больных с тяжелыми видами гнойной инфекции за один сеанс утилизируется 1200-1500 мл плазмы. Обычно же средний объем плаз­мофереза предполагает эксфузию до 60% объема циркулирующей плазмы. Это не вызывает существенных изменений белкового обме­на, и плазмопотеря возмещается адекватным количеством коллоид­ных (до 1000 мл) и кристаллоидных растворов (до 500 мл). Более вы­сокие объемы эксфузии плазмы должны быть возмещены с помощью трансфузии белковых препаратов.

Выраженным антибактериальным эффектом обладает Ультрафио­летовое экстракорпоральное облучение крови. Оно показано в острой стадии воспаления при тяжелых формах гнойной инфекции. После сеанса возрастает абсолютное и относительное количество лимфоци­тов, в основном за счет функционально активных Т-форм, увеличива­ется содержание в крови иммуноглобулинов при снижении циркули­рующих иммунных комплексов; активизируются неспецифические факторы резистентности организма. Наиболее типичная схема лечения включает в себя от 2-3 до 4-5 сеансов (ежедневно или через день) с посте­пенным увеличением реинфузированной облученной ультрафиолетовы­ми лучами крови от 250 до 1000 мл.

При достоверном снижении факторов иммунологической защиты в клинической практике при различных тяжело протекающих гной­ных воспалениях все шире используется Внутрисосудистое лазерное излучение низкой интенсивности. Оно положительно влияет на акти­вацию клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Под его воз­действием повышается содержание иммуноглобулинов в крови, В-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, макрофагов.

В настоящее время при лечении гнойной инфекции все шире нахо­дит применение Озонотерапия. Ее достоинством являются высокая эффективность, простота применения, практическое отсутствие побоч­ных эффектов.

Наиболее часто используется внутривенный и внутриартериальный путь введения насыщенных озонокислородной смесью растворов-но­сителей с концентрацией озона от 100 до 5000, иногда до 10 000 мгк озона на 1000 мл кислорода.

При проведении озонотерапии включаются патогенетические ме­ханизмы по двум основным направлениям. Общее воздействие состо­ит в том, что на фоне повышения порциального давления кислорода в крови происходит активный синтез биологически активных веществ, снижается тканевая гипоксия, уменьшается содержание недоокислен-ных метаболитов в плазме, активизируется утилизация глюкозы орга­нами и тканями, нормализуются факторы антимикробной защиты орга­низма. Местное действие озонотерапии проявляется дезинфицирую­щей способностью в отношении микробов и вирусов. Происходит по­вреждение их оболочек и разрыв полипептидных цепей и протеинов.

При гнойных заболеваниях внутрисосудистую озонотерапию про­водят с помощью внутривенного введения 200-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, насыщенного озоно-кислородной смесью в концент­рации 5000-6000 мгк озона на 1000 мл кислорода. Курс лечения состо­ит из однократных ежедневных сеансов в течение 7-10 дней (Лещен-ко И. Г., Шахов СВ., 1998; Столяров Е. А. и соавт., 2000).

Похожие записи:

Прокомментить