Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Антибиотики

Все антибиотики по механизму действия подразделяют на 2 кате­гории, обладающие Бактерицидным И Бактериостатическим Эффек­том. К первой категории относятся препараты, способные убивать мик­роорганизмы: пенициллины, цефалоспорииы, аминогликозиды и дру­гие. Препараты второй категории тормозят развитие и размножение микроорганизмов: левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие.

В настоящее время в отечественной медицине используется до 30 различных групп антибиотиков, включающих до 200 препаратов. В табл. 4 приведены основные современные антибактериальные пре­параты, используемые в последние годы в России.

Для рационального построения антимикробной терапии необходи­мы сведения о характере возбудителей инфекции и чувствительности их к отдельным препаратам. Недостаток "классического метода" - ис­следования очень трудоемкие и занимают довольно много времени (результаты могут быть получены лишь через 2 суток), хотя метод дает наиболее достоверную информацию. Ускоренные методы определения чувствительности менее точны, но позволяют получить ответ через 8-18 часов. Бактериоскопия мазков из раны, окрашенных по Граму, по­зволяет определить групповую принадлежность микробов и на этом

Таблица 4

Современные препараты Для Лечения гнойной инфекции

(Страчунский Л. С. и соавт., 2002)

Основные группы антибактериаль­ных препаратов

Препараты

Пенициллины

Бензилпенициллин (калиевая и натриевая соли), бензил-пенициллин прокаин, бензатин бензилпенициллин, фенокси-метилпенициллин, оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин, пиперациллин, амоксицил-лин/клавуланат, ампициллин/сульбактам (сультамициллин), тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам

Цефалоспорины

Цефалексин, цефадроксил, цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефепим

Карбопенемы

Имипенем/циластатин, меропенем

Монобактамы

Азтреонам

Аминогликозиды

Стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин

Хинолоны

Налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, пипемидовая кислота, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норф-локсацин, ломефлоксацин

Макролиды

Эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин, джозамицин, мидекамицин, мидекамицина ацетат

Тетрациклины

Тетрациклин, доксициклин

Линкосамиды

Линкомицина гидрохлорид, клиндамицин

Гликосамиды

Ванкомицин, тейкопланин

Полимиксины

Полимиксин В, полимиксин М

Сульфаниламиды

Сульфадимидин, сульфадиазин, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол

Нитромидазолы

Метронидазол, орнидазол, тинидазол

Нитрофураны

Нитрофурантоин, фуразолидон, фуразидин

Препараты других групп

Диоксидин, фосфомицин, фузидиевая кислота, хлорамфеникол

Основании быстро подобрать антибиотик (табл. 5). Для экспресс-ди­агностики анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ), наряду с бактериоскопией раневого отделяемого, используют метод газовой хроматографии, основанный на выявлении специфических продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов (летучие жирные кисло­ты). Все более широкое применение получает метод микробиологи -

Таблица 5

Ориентировочная схема выбора антимикробных препаратов по результатам бактериоскопии мазка из клинического материала

Группы микро­организмов

Очередность назначения препаратов

Препараты первой очереди

Препараты второй очереди (резерва)

Стафилококки

Цефалоспорины 1-го поколения, окса-циллин натриевая соль, диклоксациллин

Имипенем, рифампицин, ристомицин, макролиды, фузидин, ванкомицин, линкомицина гидрохлорид, клиндами­цин, современные хинолоны, совре­менные аминогликозиды, тиенам

Стрептококки

Бензилпенициллин, ампициллин

Цефалоспорины 1-го поколения, ими­пенем, тетрациклины, левомицетин, макролиды, тиенам

Грамотрица-тельные палочки (коккопалочки)

Ампициллин, цефалос­порины 1-го поколения, современные аминогли-козиды, полимиксины

Цефалоспорины 2-го поколения, ими­пенем, азтреонам, современные хино­лоны

Клостридии

Бензилпенициллин, ампициллин

Цефалоспорины 1-го поколения, мак­ролиды, тетрациклины, линкомицина гидрохлорид, клиндамицин, метрони-дазол

Неспорообра -

Зующие

Анаэробы

Линкомицина гидро­хлорид, клиндамицин, левомицетин, метрони-дазол

Ципрофлоксацин, цефокситин, тинида-зол, орнидазол, тиенам

Грибы

Нистатин, леворин

Низорал, флуконазол

Ческой диагностики АНИ, предложенный П. И. Бучиным и соавт. (1993), который подробно изложен в следующей главе. Наименее до­стоверна ориентация на клиническую картину и локализацию пато­логического процесса, хотя и сбрасывать их со счетов не следует. Так, например, при наличии внешних признаков синегнойной инфекции показаны карбенициллин, один из современных аминогликозидов (тобрамицин и др.), местно - полимиксин; препараты II ряда: азло-циллин (ципрофлоксан), цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефо-бид), имипенем или современные хинолоны (таривид и др.). При гной­но-воспалительных заболеваниях мягких тканей лица и шеи в пато­логическом процессе преимущественно участвуют стафилококки, стрептококки, неклостридиальные анаэробы.

Ориентировочный выбор антибактериальных средств, основанный на этом принципе, проводят с помощью данных, представленных в табл. 5. В связи с полиэтиологичностью современных видов гнойной инфек­ции, резистентностью многих штаммов часто приходится применять комбинацию антибактериальных средств. К показаниям для проведе­ния комбинированной химиотерапии относятся:

- эмпирическое лечение гнойных инфекционных осложнений и за­болеваний неизвестной этиологии;

- смешанный характер гнойной инфекции с участием различных микробных групп;

- тяжелые гнойно-септические осложнения и заболевания, вызы­ваемые полирезистентными возбудителями (медиастинит, сеп­сис и др.).

По возможности назначают парные сочетания, так как большее чис­ло препаратов резко увеличивает частоту побочных эффектов и не­редко оказывает нежелательное действие. Некоторые сведения о со­вместимости отдельных препаратов представлены в табл. 6.

При лечении локализованных форм инфекции в большинстве слу­чаев обходятся без антибиотиков либо назначают короткий курс (до 4 дней). Иногда ограничиваются пероральным приемом таблетиро-ванных препаратов - феноксиметилпенициллина, оксациллина натри­евой соли, диклоксациллина, ампициллина, карфециллина, доксицик-лина и других либо прибегают к локальному введению антибиотиков в смеси с раствором местного анестетика в виде "коротких блоков".

Антибактериальную терапию сепсиса начинают сразу же после ус­тановления диагноза, не дожидаясь результатов лабораторных иссле­дований. При этом избирают максимальные дозы препаратов широ­кого спектра действия, активных в отношении и грамположительных, и грамотрицательных микробов, например, современные аминоглико-зиды в сочетании с цефалоспоринами Ш-ГУ поколений либо с азло-циллином ШТУ поколений или назначают цефалоспорины и азлоцил-лин. Если сепсис развивается после ранений и операций в челюстно-лицевой области при возможном наличии в ране неклостридиальных анаэробов, то к цефалоспоринам или современным аминогликозидам следует добавлять метронидазол либо клиндамицин, линкомицина гидрохлорид.

В преодолении устойчивости возбудителей гнойной инфекции к антибиотикам основным принципом является назначение их по стро­гим показаниям. Второй принцип состоит в том, что целенаправлен­

Антибиотики

Пенициллин

Цефалоспорины

Эритромицин

2

5 Ч

5

А а

1

Левомицетин

Стрептомицин

Мономицин

Канамицин

Гентамицин

Сизомицин

Тобрамицин

Линкомицина гидрохлорид

Ристомицин

Сульфаниламиды

Сульфаметоксазол+ триметоприм

Фурагин

Диоксидин

Пенициллины

++

++

-

-

-

++

++

++

++

++

++

+

-

+

++

+

++

Цефалоспорины

++

()

+-

+-

+-

++

++

++

++

++

++

-

+-

+

++

+-

++

Эритромицин

+-

+-

0

++

++

+-

+-

+-

+-

+-

+-

+-

+

++

+

++

+

Тетрациклины

+

+

++

0

++

+

+

+

+

+

+

++

+

++

++

++

++

Левомицетин

+

+

++

++

0

+

+

+

+

+

+

++

-

-

-

+

+

Стрептомицин

++

++

+-

+

+

0

+

+

+

++

+

++

Мономицин

++

++

+-

+

+

-

0

-

-

-

-

+

+

+

++

+

++

Канамицин

++

++

+-

+

+

-

-

0

-

-

-

+

+

+

++

+

++

Гентамицин

++

++

+

+

+

-

-

-

0

-

-

+

+

++

+

+

++

Сизомицин

++

++

+

+

+

-

-

-

-

0

+

+

+

++

+

+

++

Тобрамицин

++

++

+-

++

++

0

+

+

++

+

+

++

Линкомицина гидрохлорид

+-

+-

+

++

++

+

+

+

+

+

+

0

+-

++

++

++

++

Ристомицин

+-

+-

+

+

-

+-

+

+

+

+

+

+-

0

-

-

++

++

Сульфанил­амиды

+

+

++

++

-

+

+

+

+

+

+

++

-

0

-

+

++

Сульфа -

Метоксазол+

Триметоприм

++

++

+

++

-

++

++

++

++

++

++

+

-

-

0

+

+

Фурагин

+

+

++

++

-

+

+

+

+

+

+

++

-

-

-

0

++

Диоксидин

++

++

++

++

+

++

++

++

++

++

++

++

++

+

+

++

0

Таблица 6

Совместимость антибиотиков при использовании нескольких препаратов

(Костюченок Б. М. и соавт., 1990)

ное применение химиопрепарата узкого спектра действия более пред­почтительно, чем лекарственного средства, обладающего широким спектром (при условии одинаковой их эффективности в отношении выделенного возбудителя). Третье условие предполагает непрерывное расширение арсенала антибактериальных средств за счет постоянно­го внедрения в клиническую практику все новых препаратов, к кото­рым госпитальные штаммы не успевают выработать устойчивости. При этом местное применение антибиотиков, особенно способствующее ге­нерации устойчивых штаммов, следует сводить к минимуму, продик­тованному строгими показаниями. Рекомендуется временное прекра­щение (на 6-12 месяцев) профилактического использования того или иного антибиотика с одновременным значительным ограничением его применения для лечебных целей. За это время происходит многократ­ное снижение процента возбудителей, устойчивых к конкретному пре­парату. Немаловажное значение в борьбе с распространением антиби-отико-резистентных штаммов принадлежит традиционным меропри­ятиям по сохранению строгого противоэпидемического режима рабо­ты в хирургических стационарах.

При выборе дозы антибактериальных средств следует учитывать состояние внутренних органов, в особенности выполняющих экскре­торную функцию. При угнетении функциональной активности пече­ни, почек применение даже среднетерапевтических доз может созда­вать в организме больного опасные уровни химиопрепаратов. Посколь­ку печень обеспечивает в основном выведение рифампицина, левоми-цетина, мономицина, эритромицина, при наличии признаков наруше­ния ее функции лучше отказаться от применения перечисленных пре­паратов. Почки принимают участие в элиминации большинства анти­биотиков - пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и дру­гих. Поэтому сниженная функция почек, наиболее точно определяе­мая по клиренсу эндогенного креатинина, либо проявления нефроток-сического действия препаратов (гематурия, альбуминурия, цилиндру-рия) должны служить поводом к уменьшению дозировок, увеличению интервалов между отдельными инъекциями. Существующие схемы не всегда обеспечивают оптимальные режимы для введения антибиоти­ков, и для расчета безопасных доз иногда приходится определять кон­центрацию химиопрепаратов непосредственно в крови.

Из-за возможности быстро создавать ударные концентрации анти­биотиков в организме оптимальным путем для профилактики и лече­ния признано внутривенное их введение. Весьма эффективно местное введение препарата, при котором очень высокие его концентрации со­здаются непосредственно в очагах потенциальной инфекции. Перспек­тивным признан эндолимфатический путь введения антимикробных препаратов в грудной лимфатический сосуд; применяемая методика позволяет создать концентрацию лекарственного средства, превыша­ющую в несколько раз минимальную подавляющую для большинства возбудителей гнойной инфекции. В лимфатический сосуд вводят 1/2 суточной дозы; вторую половину применяют в виде внутривенных, внутримышечных инъекций; ежедневные однократные введения осу­ществляются в течение 2-8 суток. Однако широкому использованию этой методики, весьма эффективной в борьбе с гнойной инфекцией, препятствуют технические сложности, связанные с катетеризацией лимфатических сосудов.

Препараты

Способ

Число введений

Доза (г, млн ЕД)

Применения

В сутки

Разовая

Суточная

Бензилпенициллин

В/м

4-6

1,0

4-6

(натриевая соль)

В/в

4-6

1,0

4-40

Бициллин - 3

В/м

1 раз в 4-6 дней

1,2

Феноксиметил-пенициллин

Внутрь

4-6

0,25

1,5-10

Оксациллина натриевая соль

Внутрь, в/м, в/в

4-6

0,5-1,0

4-6

Ампициллин

Внутрь, в/м, в/в

6

4-6

0,25-0,5 0,25-0,5

5-10 3-10

Карбенициллин

В/м, в/в

4-6

1,0

20-30

Азлоциллин

В/в

4-6

2-4

24

Имипенем

В/в

2-3

1-2

8

Меропенем

В/в

3

0,5-1,0

3,0

Азтреонам

В/м, в/в

3-4

1-2

3-8

Цефалотин (кефлин)

В/в

4-6

0,5-1,0

12

Хлорамфеникол

Внутрь,

3-4

0,5

3

50-75 мг/кг/сут

(левомицетин)

В/м, в/в

4

0,5-1

Рифампицин

Внутрь, в/в

2-3 2-3

0,3 0,15

1 1

Эритромицин

Внутрь, в/в

4 4

0,25-0,5 0,5-1,0

1-2 2-4

Полимиксин В

В/м, в/в

3-4 2

0,5 мг/кг 1 мг/кг

0,2 0,15

Таблица 7

Схемы применения антибактериальных препаратов для профилактики и лечения гнойной стоматологической инфекции

Приводим современную схему применения антибактериальных препаратов для профилактики и лечения гнойной стоматологической инфекции (табл. 7).

Похожие записи:

Прокомментить