Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Хирургические вмешательства в переднем отделе нижней челюсти

При проведении эндодонтических хирургических вмешательств в переднем отделе нижней челюс­ти стоматолог может столкнуться с трудностями, которые не характерны для других участков по­лости рта. Прилегающие к данной области анато­мические образования затрудняют доступ, что на первый взгляд неожиданно. К этим образованиям относятся: подбородочное отверстие, подборо­дочное возвышение, подбородочный бугорок. Кроме того, доступ затрудняют длинные корни и их язычный наклон. Необходимо помнить и о ка­налах, содержащих сосудисто-нервные пучки, толщине кортикального слоя кости, которая воз­растает по мере приближения к подбородочному симфизу, костном выступе, расположенном вдоль альвеолярного гребня, и прикреплениях мышц.

С клинической точки зрения между резцами нижней челюсти нет отличий. Наклон коронки зу­ба в вестибулярную сторону говорит о выражен­ном направлении корней в язычную, что затруд­няет визуализацию. Хотя длина корней сама по себе не является большой проблемой, направле­ние корней создает трудности. К сожалению, есть вероятность резецировать другой корень или повредить бором корни соседних зубов. По­вреждение сосудисто-нервных пучков может привести к выраженному кровотечению в облас­ти хирургической раны, что еще больше затруд­няет визуализацию и осложняет доступ.

Клыки нижней челюсти имеют длинные корни, выраженные возвышения и обычно покрыты тол­стым кортикальным слоем кости. Поэтому необхо­димо избегать проведения разрезов в области возвышений и при необходимости проводить их на один зуб дистальнее. Отслаивание лоскута может быть затруднено мышечными прикреплениями.

Зубы переднего отдела нижней челюсти, включая клыки, часто имеют несколько каналов. При проведении дифференциальной диагностики необходимо всегда делать рентгеновские снимки не только в прямой проекции, но и под углом. Это позволит своевременно выявить дополнитель­ные каналы (что имеет исключительно важное значение, особенно при повторном лечении) и убедиться в адекватной обтурации канала перед началом операции. Если передние зубы нижней челюсти имеют ортопедические коронки и штиф­ты, то необходимо провести тщательное обсле­дование на предмет обнаружения вертикальных переломов корня и перфораций. Вероятность та­ких осложнений нужно всегда предполагать и предупреждать об этом пациента.

Хирургическая методика

Форма лоскута

Обычно в переднем отделе нижней челюсти фор­мируют треугольный или прямоугольный лоскут. Короткие корни передних зубов нижней челюсти (особенно центральных и латеральных резцов) делают целесообразным использование тре­угольного лоскута. Однако такой лоскут, если он недостаточно велик, может ограничивать визуа­лизацию. Выбор формы лоскута может быть про­блематичным, например у пациентов с ортопеди­ческими коронками и (или) мостовидными проте­зами. Лоскут Ошенбейна-Любке можно исполь­зовать только при наличии достаточно широкой зоны кератинизированной прикрепленной десны. Необходимо предупреждать пациента, имеющего коронки, о возможности развития рецессии дес­ны после хирургического вмешательства.

Разрез

Проведите вертикальные разрезы на один или два зуба с каждой из сторон от пораженного зу­ба. Перед проведением разрезов проверьте уро­вень прикрепления мышц. Высокое прикрепле­ние позволяет формировать более широкий лос­кут и избежать повреждения мышц. Это снижает степень отека, боль и кровоточивость в после­операционном периоде. Нередко вдоль альвео­лярного гребня встречаются выраженные кост­ные наросты. При проведении внутрибороздково - го разреза рекомендуется использовать мини - лезвие и следовать вдоль вестибулярного конту­ра зубов - это способствует высвобождению кра­евой десны. Однако следует соблюдать крайнюю осторожность и избегать создания неровного разреза.

Откидывание лоскута

Поскольку мягкие ткани в этом участке весьма хрупкие, лоскут нужно отслаивать очень акку­ратно. Во время отслаивания плотно прижимайте к десне сложенную вчетверо нетканую салфетку размером 5 х 5 см. Отслаивая лоскут кюретаж - ной ложкой Молта № 4, старайтесь направлять усилие в сторону салфетки, которая играет роль ограничителя, чтобы предотвратить разрыв и перфорацию лоскута. Прикрепления мышц могут быть отведены вниз в сторону. Изгиб подборо­дочного симфиза может затруднить отслаивание слизисто-надкостничного лоскута.

Отведение лоскута

Установите ретрактор перпендикулярно поверх­ности кости во избежание повреждения надкост­ницы и мягких тканей. Лоскут должен свободно лежать на изогнутой поверхности ретрактора.

Обследование кортикального слоя кости

Поскольку кортикальный слой кости достаточно тонок, патологические очаги в толще кости до­вольно легко обнаружить. Для точной локализа­ции дефекта может потребоваться обследование поверхности кости с помощью эндодонтического зонда.

Костный доступ

При обнаружении щелевидного дефекта его мож­но расширить шаровидным бором соответствую­щего диаметра и изолировать верхушку. Если де­фект отсутствует, визуализируйте апикальную треть корня и используйте ее в качестве ориен­тира для обнаружения верхушки.

Обнажение верхушки корня

После визуализации и выделения верхушки кор­ня и обнаружения патологического образования удалите последнее и проведите его гистологиче­ское исследование.

Резекция корня

При недостаточном доступе и плохой визуализа­ции нельзя проводить резекцию корня. Язычный наклон корней в значительной степени затрудня­ет этот этап. Проведите распил корня под углом 45°. Убедитесь в том, что распил проведен в об­ласти причинного зуба, и старайтесь избегать по­вреждения корней соседних зубов.

Обследование корня

Сечение корней передних зубов нижней челюсти напоминает овал. Если распил будет проведен под недостаточным наклоном, то при наличии вторичного канала его будет трудно обнаружить.

Препарирование культи корня

Поскольку просвет каналов передних зубов ниж­ней челюсти очень узок, апикальное препариро­вание может быть довольно сложным. Для обес­печения большего диаметра канала резекция должна быть проведена на достаточном расстоя­нии от верхушки, чтобы иметь возможность пре­парировать полость по стандартной методике для I класса. Если планируется препарировать щелевидный просвет, нужно соблюдать крайнюю осторожность, поскольку канал очень узок. Язычный наклон сильно осложняет доступ к культе корня для препарирования. В такой ситу­ации удобно использовать наконечник с микрого­ловкой.

Ретроградное пломбирование

В данном участке в результате наличия большо­го количества сосудов и губчатого вещества до­статочно часто развивается выраженное крово­течение. Гемостаз может быть обеспечен с помо­щью нетканых салфеток (Nu Gauze), костного воска, пенообразного геля (Gelfoam) или оксиди­рованной целлюлозы (Surgicel), которыми тща­тельно заполняют зону операции. Обтурируйте препарированную в апикальной части канала по­лость выбранным материалом. Из-за язычного направления корней существует большая веро­ятность загрязнения окружающих тканей амаль­гамой или другим пломбировочным материалом, что наряду с большими просветами губчатого ве­щества приводит к импрегнации тканей амальга­мой. Для эффективного удаления излишков ма­териала вместо механического удаления исполь­зуйте обильную ирригацию и мощный отсос. Пе­ред наложением швов всегда проводите контроль­ное рентгенологическое обследование. После снимка удалите гемостатический материал.

Ушивание

Репозиционирование тканей и наложение швов требуют больше времени, чем может показаться сначала. Ткани нижней губы, ограниченный до­ступ и маленькая толщина лоскута затрудняют проведение манипуляции. Первым накладывают одиночный обвивной шов вокруг причинного зу­ба. Затем, при необходимости, накладывают оди­ночные узловые швы в области межзубных про межутков и вертикальных разрезов. Последова­тельность наложения швов такая же. как и в пе­реднем отделе верхней челюсти.

Похожие записи:

Прокомментить